Гражданская оборона

Одним из основных направлений в деятельности меди­цинской службы ГО является лечебно-эвакуационное обеспечение, под которым понимается комплекс меропри­ятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации и лечению.
Существовавшая в МПВО система лечения и эвакуации раненых и больных в Великую Отечественную войну значительно отличается от той, которая принята сейчас. Так, во время второй мировой войны все раненые из числа гражданского населения в городах, подвергшихся воздей­ствию авиации и артиллерии противника, получали первую медицинскую помощь непосредственно на месте и далее доставлялись в больницы данного города, где им оказыва­ли исчерпывающую квалифицированную помощь и неко­торые виды специализированной медицинской помощи, а также осуществляли завершающее лечение до Определив­шихся исходов. Путь эвакуации от места ранения до больницы был весьма коротким. Во время налетов авиации противника на Ленинград, Мурманск, Архангельск, Смо­ленск и другие города большинство раненых Доставляли в городские, областные и ведомственные больницы уже в первые 20—30 мин после ранения. Исключение составля­ли случаи, когда раненых приходилось извлекать из-под завалов, заваленных убежищ и укрытий, спасать из горящих зданий и сооружений. Таких раненых доставляли в больницы в более поздние сроки.
Таким образом, в Великую Отечественную войну в МПВО имела место система лечения раненых и больных «на месте», т. е. существовал фактически один этап медицинской эвакуации. Последующая транспортировка раненых и больных из числа гражданского населения в тыл не производилась, если не было непосредственной угрозы захвата города противником.
В условиях применения противником оружия массового поражения, особенно ядерного, система лечения поражен­ных и больных «на месте» окажется неприемлемой, так как возможности для устойчивой работы лечебно-профилактических учреждений в самих городах будут весьма ограниченными или их может не быть. При угрозе нападения противника большая часть медицинских сил и средств городов и объектов подлежит эвакуации в загород­ную зону. Поэтому в условиях применения противником оружия массового поражения становится необходимым перенесение всей тяжести лечебной работы на больничные базы, которые и будут являться конечным этапом меди­цинской эвакуации и лечения пораженных и больных.
Путь от пострадавшего города до больниц загородной зоны может составить десятки, иногда сотни километров, на его преодоление будет затрачиваться значительное время.
1. Двухэтапная система лечебно-эвакуационного
обеспечения пораженных
В основу лечебно-эвакуационного обеспечения в ГО положена система двухэтапного лечения пора­женных с эвакуацией их по назначению (схема 9). Сущность этой системы состоит в проведении своевре­менных, последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации с вывозом пораженных и больных из пострадавшего города в лечеб­ные учреждения загородной зоны.
Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства МСГО, развернутые на путях эвакуации и пред­назначенные для приема и медицинской сортировки пора­женных и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
Первый этап медицинской эвакуации— отряды первой медицинской помощи, развернутые в очаге поражения, и сохранившиеся лечебные учреждения, рабо­тающие по типу ОПМ. На этом этапе пораженным оказывают первую врачебную помощь и подготавливают их к дальнейшей эвакуации.
Второй этап медицинской эвакуации— лечебные учреждения, развернутые в составе больничной базы (ББ) в загородной зоне. На этом этапе оказывают специализированную медицинскую помощь, а также осу­ществляют госпитализацию и последующее лечение пора­женных и больных до определившихся исходов. Для этого в загородной зоне развертываются и работают сортировочно-эвакуационные госпитали, .головные больницы, про­филированные больницы и другие лечебно- профилактические учреждения, объединяемые в ББ.
Система двухэтапного лечения пораженных и больных с эвакуацией их по назначению является наиболее совер­шенной системой лечебно-эвакуационного обеспечения на­селения в очагах поражения, так как она предусматривает:
—   максимальное сокращение этапов медицинской эва­куации;
—    приближение медицинской помощи к очагу пораже­ния;
—   последовательность и преемственность в оказании медицинской помощи и лечении пораженных и больных, что достигается соблюдением единых взглядов на этиоло­гию и патогенез поражений, методы лечения и способы эвакуации пораженных.

2. Виды и объем медицинской помощи
Вид медицинской помощи — это перечень лечебно- профилактических мероприятий, выполняемых медицин­ским составом определенной квалификации и при соответ­ствующем оснащении. Двухэтапная система лечебно- эвакуационного обеспечения в системе МСГО предусмат­ривает оказание пораженным трех видов медицинской помощи: первой медицинской, первой врачебной и специ­ализированной медицинской.
Первая медицинская помощь оказывается не­посредственно в очагах поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, санитарными постами, санитарными дружинами, личным составом формирований ГО, принимающим участие в ликвидации очага поражения, а также медицинским персоналом сохранившихся лечебно- профилактических учреждений города. Основная цель первой медицинской помощи — путем простейших меди­цинских вмешательств предотвратить или уменьшить тя­желые последствия поражений, а иногда и спасти жизнь пострадавшему. Первая медицинская помощь наиболее эффективна, если ее оказывают немедленно или не позднее первых 30 мин после поражения.
В условиях применения противником оружия массово­го поражения своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь имеет решающее значение в спасе­нии жизни пострадавшего населения.
Первая врачебная помощь оказывается врачеб­ным составом ОПМ, медицинских пунктов войсковых частей, в отдельных случаях — врачами сохранившихся лечебно-профилактических учреждений в зоне очага пора­жения.
Основными задачами первой врачебной помощи явля­ются: осуществление мероприятий, направленных на пре­дупреждение развития раневой инфекции, профилактика шока и борьба с ним, оказание хирургической помощи пораженным по жизненным показаниям, предупреждение или уменьшение тяжелых последствий лучевых поражений и поражений ОВ.
Специализированная медицинская помощь является высшим видом медицинской помощи. Ее оказы­вают в лечебных учреждениях загородной зоны соответ­ствующие специалисты, имеющие необходимые квалифи­кацию и медицинское оснащение. Оптимальными сроками для оказания специализированной медицинской помощи принято считать первые 2 сут после поражения. Для отдельных видов поражений эти сроки могут быть удлине­ны до 3 сут. Более подробно вопросы организации оказания специализированной медицинской помощи рассмотрены в главе VI.
Необходимо учитывать взаимную связь между видом и объемом медицинской помощи, с одной стороны, и объ­емом работы этапа медицинской эвакуации — с другой.
Под объемом медицинской помощи понимается сово­купность лечебно-профилактических мероприятий, кото­рые должны выполняться в соответствии с видом помощи, свойственным данному этапу медицинской эвакуации, в зависимости от общей и медицинской обстановки.
Объем медицинской помощи не является постоянным: он может быть полным, сокращенным или расширенным. Расширение или сокращение его определяется конкретны­ми условиями общей и медицинской обстановки, главным образом размерами санитарных потерь, числом и квалифи­кацией медицинского персонала, а также обеспеченностью формирований и учреждений МСГО медико-санитарным имуществом.
Объем работы этапа медицинской эвакуации—это чис­ло поступивших на этап за определенное время поражен­ных и больных, которым были проведены те или иные медицинские мероприятия (сортировка, оказание медицин­ской помощи, подготовка к эвакуации и др.).
Объем помощи отражает качественную, а объем рабо­ты— количественную характеристику этапа. С изменени­ем объема работы может изменяться объем помощи в сторону сокращения или расширения.
3. Медицинская сортировка
Важнейшим мероприятием, обеспечивающим осуще­ствление этапного лечения с эвакуацией по назначению, является медицинская сортировка. Ее значение особенно возрастает при массовом поступлении пораженных и больных на этапы медицинской эвакуации. Хорошо орга­низованная медицинская сортировка позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся силы и средства МСГО и организовать своевременное оказание соответ­ствующей медицинской помощи возможно большему чис­лу пораженных.
Под медицинской сортировкой понимают распределе­ние пораженных и больных на группы по признаку необходимости проведения им однородных лечебно- эвакуационных мероприятий в соответствии с медицински­ми показаниями и объемом медицинской помощи, которая может быть осуществлена на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях.
По основному назначению различают два вида меди­цинской сортировки — внутрипу нктову ю и эваку- ационно-транспортную. Эти виды сортировки прово­дят в ОПМ и в лечебных учреждениях загородной зоны.
Цель внутрипунктовой сортировки — распределить по­ступающих пораженных и больных на группы для направ­ления в соответствующие подразделения этапа медицин­ской эвакуации и установить очередность их направления в эти подразделения.. Иными словами, при внутрипункто­вой сортировке определяют характер поражения и в зависимости от этого решают, в какое подразделение должен быть направлен пораженный и в какую очередь.
Во всех случаях в результате внутрипунктовой сорти­ровки должны быть выделены следующие основные груп­пы пораженных:
—   пораженные, представляющие опасность для окру­жающих. К этой группе относятся инфекционные и психически больные, пораженные стойкими QB и др.;
—   пораженные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
—   пораженные, которым можно не оказывать меди­цинскую помощь на данном этапе медицинской эвакуации.
В процессе внутрипунктовой сортировки выделяют также легкопораженных, подлежащих лечению на данном этапе медицинской эвакуации, и нетранспортабельных (больные после операции, агонирующие и др.).
Эвакуационно-транспортную сортировку проводят с целью распределения пораженных и больных на группы в соответствии с очередностью, способами и средствами дальнейшей эвакуации. Таким образом, цель эвакуацион- но-транспортной сортировки — определить пункт назначе­ния, очередность, вид транспорта и положение, в котором следует эвакуировать пораженного (лежа, сидя).



Схема 10. Сортировочные марки.

 
В качестве вспомогательного средства при внутрипун­ктовой и эвакуационно-транспортной сортировке применя­ют цветные сортировочные марки, имеющие особенно большое значение во время массового поступления пора­женных и больных (схема 10). Сортировочные марки предназначены для закрепления результатов сортировки. Они обеспечивают отбор пораженных и больных по срочности оказания им медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации, а также по необходимости и очередности эвакуации на последующий этап. Сортировоч­ные марки прикрепляют к одежде пораженного (наложен­ной повязке) булавкой или на бечевке на видном месте.

Оки служат указанием для обслуживающего персонала, куда и в каком порядке должен быть направлен поражен­ный.
Данные медицинской сортировки записывают в меди­цинской карточке первичного учета (схема 11). Она запол­няется в ОПМ, а также в сохранившихся лечебно- профилактических учреждениях, в которых имеются врачи.
Медицинская карточка первичного учета имеет два основных назначения:, медицинское и учетно-статистическое. Медицинское назначение ее состоит в том, что она обеспечивает последовательность и преемствен­ность в оказании медицинской помощи пораженному на следующем этапе медицинской эвакуации; учетно-статистическое заключается в том, что она регистрирует каждого пораженного. Кроме того, медицинская карточка первичного учета при утере остальных документов подтвержает факт ранения или заболевания.
Медицинская карточка первичного учета имеет по краям четыре цветные полосы для облегчения сортировки на последующем этапе медицинской эвакуации. Красную полосу оставляют на карточке пораженных, которые нуждаются в оказании неотложной хирургической помо­щи; желтая означает поражение ОВ; синяя указывает на радиационное поражение; черная сигнализирует о том, что данный больной страдает инфекционным заболеванием и требует изоляции.
Корешок карточки остается на том этапе медицинской эвакуации, где она была впервые заполнена; отрывную часть отравляют с пораженным до следующего этапа, после окончания лечения она остается в истории бо­лезни.
Медицинская карточка первичного учета обеспечивает преемственное и последовательное оказание медицинской помощи пораженным и больным на следующем этапе медицинской эвакуации.
4. Медицинская эвакуация
Составной частью лечебно-эвакуационных меропри­ятий, неразрывно связанной с процессом оказания меди­цинской помощи пораженным и их лечением, является медицинская эвакуация. В гражданской обороне под меди­цинской эвакуацией понимают транспортировку поражен­ных и больных с объектов спасательных работ в ОПМ и далее в лечебные учреждения загородной зоны для оказа­ния необходимой медицинской помощи и лечения.

Схема 11. Медицинская карточка первичного учета.


Схема 11. Продолжение (оборотная сторона карточки)

 
В системе медицинской службы ГО эвакуация пора­женных может осуществляться по принципу как «на себя», так и «от себя». Принцип эвакуации «на себя» предусматривает организацию транспортировки поражен­ных вышестоящим медицинским начальником ГО из ниже­стоящих звеньев медицинской службы. Например, началь­ники ОПМ организуют эвакуацию пораженных с закреп­ленных объектов спасательных работ, начальник управле­ния больничной базы — из отрядов первой медицинской помощи. Если эвакуация пораженных дальше будет осу­ществляться своими транспортными средствами, то в этих случаях говорят об эвакуации «от себя».
Принцип эвакуации «на себя» имеет ряд преимуществ, так как старший медицинский начальник ГО, направля­ющий транспорт вперед, имеет возможность использовать его более эффективно, в соответствии с обстановкой, а также лучше им маневрировать.
В МСГО различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению.
По направлению эвакуация пораженных начинается с объекта спасательных работ и ОПМ, а заканчивается в ,СЭГ или ГБ.-
Эвакуация пораженных по назначению осуществляет­ся, как правило, внутри больничного коллектора — от СЭГ или ГБ до профилированных больниц.
Находящиеся в очаге ядерного поражения люди еще до прибытия сил и средств ГО сами будут стремиться выйти из него и вывести родных, близких и других пораженных в места, где можно получить медицинскую помощь. Для транспортировки пострадавших в этот период используют­ся все виды сохранившегося транспорта.
Планомерная медицинская эвакуация начинается с под­ходом основных сил и средств ГО к объектам спасатель­ных работ. Руководство эвакуацией пораженных осуще­ствляют начальник, ведающий спасательными работами, и начальник головного ОПМ на выделенном ему участке.
После оказания первой врачебной помощи пораженных из ОПМ эвакуируют в лечебные учреждения загородной зоны. Для этого используют автомобили, выделяемые автотранспортной службой. Чтобы легче управлять тран­спортом, эффективнее использовать сопровождающий ме­дицинский персонал и организовать в пути необходимую помощь, целесообразно составлять автоколонн,ы из 8—10 машин.
Быстрота доставки пораженных в значительной мере определяется видом транспорта, которым будут использо­ваться при эвакуации. Для медицинской эвакуации из очагов поражения предполагается использовать все виды транспорта (автомобильный, железнодорожный, водный, воздушный и др.). Каждый из применяемых видов тран­спорта должен обеспечивать быстроту передвижения, мак­симально спокойные условия транспортировки, удобство расположения, погрузки и разгрузки пораженных.
Автомобильный транспорт, по-видимому, зай­мет преобладающее место в эвакуации пораженных из городов, подвергшихся воздействию оружия массового поражения. Для целей медицинской эвакуации могут быть использованы санитарные автомобили, санитарные автобу­сы. Помимо специальных санитарных машин, широкое применение найдут заранее оборудованные грузовые авто­мобили и пассажирские автобусы. Эвакуировать поражен­ных можно также на необорудованном грузовом и пасса­жирском автотранспорте.
Для эвакуации пораженных из очага химического поражения при отсутствии завалов улиц и проездов можно использовать городской транспорт, например троллейбу­сы, трамваи, автобусы, такси и др.
Важную роль при эвакуации играет железнодорож­ный транспорт.
Авиационный транспорт обеспечивает быструю доставку пораженных к местам назначения. Ввиду неболь­ших расстояний наиболее вероятно применение для этих целей легких санитарных самолетов и вертолетов.
Водный санитарный транспорт, по мнению специалистов, является наиболее щадящим и менее трав­мирующим пораженных. Широкое применение для меди­цинской эвакуации он может найти в приморских городах, а также в городах, расположенных на крупных речных магистралях. Планируется использование для этих целей санитарно-транспорных судов, санитарных катеров и прис­пособленных судов (пароходы, баржи, буксиры, скоро­стные катера типа «Ракета» и Метеор»), Однако водные транспортные средства можно использовать только в период навигации.
При эвакуации железнодорожным, водным и авиацион­ным транспортом в местах погрузки пораженных и боль­ных (выбираемых по возможности ближе к очагу пораже­ния) и в местах выгрузки (на территории больничной базы) на железнодорожных станциях, пристанях и аэро­дромах развертываются эвакуационные приемники (ЭП).
Организационно ЭП входит в состав сортировочно- эвакуационного госпиталя и не имеет твердо установлен­ного штата. Число выделяемого персонала определяется объемом работы ЭП. В состав ЭП могут входить 1—3 врача, 3 — 5 медицинских сестер; им могут также прида­ваться санитарные дружины, личный состав спасательных формирований для выполнения работ по погрузке (раз­грузке) санитарных поездов, санитарных судов и самоле­тов. В этих работах может использоваться и местное население.
На ЭП возлагаются: оказание неотложной медицин­ской помощи тем пораженным, чье состояние ухудшилось в пути, временная госпитализация тяжелопораженных и организация их питания. С этой целью в ЭП рекомендует­ся иметь небольшую перевязочную для исправления повя­зок, подбинтовывания, проведения инъекций и помещение для временного размещения нетранспортабельных.
Длительная задержка пораженных в ЭП недопустима, так как это отдаляет сроки оказания им специализирован­ной медицинской помощи и затрудняет работу самого ЭП. Поэтому во всех случаях необходимо принимать меры для эвакуации пораженных в лечебные учреждения загород­ной зоны.