Путь:
Навигация
- Декреты СССР 1917-1992
- Законы СССР 1917-1992
- Инструкции СССР 1917-1992
- Обращения СССР 1917-1992
- Письма СССР 1917-1992
- Положения СССР 1917-1992
- Постановления СССР 1917-1992
- Правила СССР 1917-1992
- Приказы СССР 1917-1992
- Прочие СССР 1917-1992
- Распоряжения СССР 1917-1992
- Указы СССР 1917-1992
- Циркуляры СССР 1917-1992
Язык [ РУССКИЙ ]
Новые материалы
- Геноцид собственного народа или зеленская чума 21 века 2024-04-27
- Бизнес-ланч как организовать обед с выгодой 2024-03-23
- Болезни, которые успешно лечатся в современных клиниках 2024-03-10
- Пополнить Steam Пополнение Счета через Steam 2024-03-05
- 10 способов оптимизации пространства в маленькой ванной 2024-02-03
- Магия звука выберите подходящий музыкальный инструмент для вашего творчества 2024-01-22
- Куда можно поехать отдохнуть в России 2024-01-22
- Преимущества доставки еды комфорт, разнообразие и экономия времени 2024-01-14
- Все что нужно знать о покупке земли 2024-01-14
- NATO-УГРОЗА СТАБИЛЬНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ УКРАИНЫ 2023-12-05
- Займ Бесплатно на Карту Онлайн. Финансовая Гибкость и Удобство в Одном Клике 2023-11-30
- Преимущества краткосрочного займа на карту 2023-11-27
- Украине уже пора снять розовые очки и оценить, что значит война, нацизм и терроризм 2023-11-03
- юрии 0000-00-00
- Понимание основ охраны труда 2023-10-11
Картинка недели
Указы СССР 1917-1992
Категории
Методические рекомендации по организации и проведению эпидемиологического обследования случаев заболевания столбняком утв. Минздравом
Дата публикации: До 2014-05-28Просмотров: 646
Материал приурочен к дате: 1977-09-06
Прочие материалы относящиеся к: Дате 1977-09-06 Материалы за: Год 1977
Автор: Мета Гость
Утверждаю
Начальник Главного
санитарно-эпидемиологического
управления Министерства
здравоохранения РСФСР
Н.С.ТИТКОВ
6 сентября 1977 года
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ <*>
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ СТОЛБНЯКОМ
--------------------------------
<*> Разработаны Республиканской СЭС Минздрава РСФСР.
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на значительное снижение заболеваемости столбняком в РСФСР, эта инфекция все еще остается актуальной для органов и учреждений здравоохранения в силу практически повсеместного распространения и высокой летальности.
В системе мероприятий по профилактике столбняка важное значение имеет качественное обследование каждого случая заболевания, которое в соответствии с Приказом Министра здравоохранения СССР N 459 от 10.06.68 должно проводиться с участием республиканских (АССР), краевых, областных специалистов (эпидемиолога, хирурга). Материалы обследования способствуют целенаправленному планированию соответствующих лечебно-профилактических мероприятий, с учетом конкретных условий отдельных территорий.
Однако в ряде случаев указанные специалисты не принимают участия в обследовании, при его проведении не выявляются конкретные обстоятельства заражения, не анализируется качество и объем проведенных лечебно-профилактических мероприятий, не проводятся соответствующие организационные мероприятия и др. Соответственно отсутствуют эти данные в представляемых материалах с описанием случаев заболеваний, что не позволяет проводить детальный эпидемиологический анализ. Настоящие методические рекомендации призваны оказать помощь при проведении эпидемиологического обследования случаев заболеваний столбняком, рассчитаны на врачей эпидемиологов санэпидстанций.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Задачами эпидемиологического обследования случаев заболеваний столбняком являются: установление обстоятельств, при которых произошло заражение, оценка своевременности, объема и качества проведенных лечебно-профилактических мероприятий, состояния организации мероприятий по профилактике столбняка на конкретной территории.
Обследование следует проводить комплексно, с участием врачей хирургов. Анализ полученных материалов должен служить основанием для проведения в области, районе, городе и т.д. организационных мероприятий (совещание медицинских работников, врачебные конференции, заседания медсовета, издание приказа и др.) и разработки, при необходимости, дополнительных мероприятий по профилактике столбняка. Обследование рекомендуется проводить по схеме (Приложение N 1), материал в соответствии с письмом Минздрава РСФСР N 09/8-1146 от 10.12.74 следует направлять в адрес Республиканской СЭС Минздрава РСФСР по мере регистрации случаев заболеваний.
При сборе анамнеза следует уточнить анкетные данные (возраст, профессия, место работы), постоянное место жительства, место пребывания заболевшего в период предполагаемого заражения.
Анкетные данные имеют значение при проведении анализа заболеваемости по возрастным и социально-профессиональным группам, по полу, а также с учетом возможности заражения, связанного с характером производственной деятельности.
Конкретное место жительства (город, район, поселок, деревня) или место пребывания в период заражения важны при изучении нозогеографии столбняка в пределах административной территории (области, района), в сопоставлении, по возможности, с данными об обсемененности почвы и других объектов внешней среды возбудителями столбняка с данными о случаях заболеваний в предшествующие годы на указанной территории.
Выясняются точные даты заболевания, обращения за медицинской помощью, установления диагноза (предварительного и окончательного), госпитализации.
В последующем это позволит провести анализ своевременности диагностики и госпитализации как со дня заболевания, так и с момента обращения за медицинской помощью.
Зачастую при первом обращении за медицинской помощью у больных столбняком диагностируются различные заболевания (менингит, радикулит, ангина, стоматологические и др. заболевания). В ряде случаев с этими диагнозами они госпитализируются, и столбняк выявляется у них в стационаре. При госпитализации по поводу травмы заболевание может возникнуть в период нахождения больного в стационаре.
Во всех случаях важно точно установить даты правильной диагностики для оценки своевременности ее проведения.
Качество и своевременность диагностики в определенной степени зависят от места обращения за медицинской помощью (ФАП, участковая больница, ЦРБ, городские медицинские учреждения и стационары), поэтому в дальнейшем возможно проведение анализа качества и своевременности диагностики в зависимости от места обращения.
Не во всех случаях больные столбняком получают специфическое лечение в республиканских (АССР), областных, краевых больницах, а госпитализируются в ЦРБ и даже в участковые больницы.
При этом они находятся в хирургическом, реанимационном, инфекционном, терапевтическом, нервном и др. отделениях.
Сравнительный анализ лечебных мероприятий в зависимости от места госпитализации поможет провести соответствующие организационные мероприятия.
Для подтверждения диагноза в ряде случаев проводится бактериологическое исследование содержимого ран, секционного материала. Необходимо уточнить результаты этих исследований.
Важным моментом в проведении обследования является установление в анамнезе заболевшего нарушений целостности кожных или слизистых покровов и возможность проникновения в организм возбудителя столбняка.
Необходимо выяснить наличие до заболевания различных травм, ожога, обморожения, внебольничного аборта, родов на дому, хирургических операций на желудочно-кишечном тракте, покусов животными, хронических язв наружных покровов и др.
При травмах, ожоге, обморожении, покусах, хронических язвах устанавливается их локализация (верхние, нижние конечности, голова, шея, корпус, смешанная), вид (бытовые, производственные, в т.ч. сельскохозяйственные, спортивные, дорожные, прочие).
Во всех случаях выясняются обстоятельства, при которых произошла травма, ожог и т.д., предметы, послужившие орудием травмы, загрязнение их землей, навозом и т.д., санитарная характеристика территории (поле, огород, улица, скотный двор и т.д.) и помещения (особенно это важно при родах на дому, внебольничных абортах).
При наличии в анамнезе травм, следует определить характер раны - колотая, резаная, ушибленная, рваная, размозженная, огнестрельная, открытый перелом, ссадины, царапины, потертости и т.д.
Как и при диагностике заболевания столбняком, качество и объем медицинской помощи при обращении по поводу травмы, ожогов и т.д. зависит от квалификации медицинских работников различных лечебно-профилактических учреждений.
Поэтому для сравнительного анализа оказанной медицинской помощи необходимо установить место обращения (ФАП, больницы, поликлиники и т.д.) и объем ее (только хирургическая обработка раны, экстренная профилактика).
При проведении экстренной профилактики выясняется ее обоснованность и объем - введение только столбнячного анатоксина, АС с противостолбнячной сывороткой, только ПСС, их дозы и количество АЕ.
Необходимо также проанализировать сроки обращения за медицинской помощью после травмы, сроки оказания экстренной профилактики, сроки возникновения заболевания после ее проведения и после травмы.
Если не была проведена экстренная профилактика, при наличии показаний к ней, важно установить причину этого.
Следует также выяснить наличие в анамнезе заболевшего активной иммунизации - даты вакцинаций и ревакцинаций, наименование препаратов.
В последние годы среди заболевших столбняком определенный удельный вес составляют лица, ранее привитые. Поэтому необходимо оценить достоверность и качество проведенных прививок, состояния здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки (2 - 3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее. Анализируются также сроки возникновения заболевания после иммунизации.
В случае отсутствия у заболевшего активной иммунизации выясняется причина, по которой она не проведена (не подлежал, не охвачен, наличие медицинских противопоказаний и т.д.).
Целесообразно провести проверку организации и проведения мероприятий по профилактике столбняка (организационные мероприятия, состояние активной иммунизации, оказание экстренной профилактики и т.д.) на соответствующей территории. Характер и объем проверки определяется в соответствии с конкретными местными условиями и данными расследования случая заболевания.
Приложение N 1
Схема обследования случая заболевания столбняком
1. Административная территория (АССР, край, область) __________________
___________________________________________________________________________
2. Место жительства (город, район, поселок, деревня) __________________
3. Фамилия _________________ имя ____________ отчество ________________
4. Возраст (полных лет, для детей до 1 г. - месяцев) __________________
5. Профессия __________________________________________________________
6. Место работы _______________________________________________________
7. Дата заболевания столбняком (год, месяц, число) ____________________
8. Дата обращения за мед. помощью (год, месяц, число) _________________
9. Место обращения: ФАП, участковая больница, ЦРБ, городская
поликлиника, МСЧ, травматол. пункт ________________________________________
10. Первоначальный диагноз ____________________________________________
11. Дата его установления (год, месяц, число) _________________________
12. Дата и место установления диагноза столбняк (год, месяц, число)
___________________________________________________________________________
13. Дата госпитализации (год, месяц, число) ___________________________
14. Место госпитализации: участковая, районная больница, ЦРБ,
городская, областная, краевая, республиканская больницы ___________________
___________________________________________________________________________
15. Отделение: хирургическое, реанимационное, инфекционное,
терапевтическое, др. ______________________________________________________
16. Форма заболевания: легкая, ср. тяжести, тяжелая, очень тяжелая
___________________________________________________________________________
17. Исход: выздоровление, смерть ______________________________________
18. Дата выздоровления, выписки, смерти _______________________________
19. Подтверждение диагноза: клиническое, патологоанатомическое,
бактериологическое ________________________________________________________
20. Наличие в анамнезе травмы (ожога, обморожения, внебольничного
аборта, хирургических операций, родов на дому, покусов, хронических язв
наружных покровов) ________________________________________________________
21. Дата травмы, ожога и т.д. (год, месяц, число) _____________________
22. Обстоятельства и место получения травмы, ожога и т.д. _____________
___________________________________________________________________________
23. Санитарная характеристика территорий, где произошло заражение
___________________________________________________________________________
24. Вид травмы: бытовая, производственная, сельскохозяйственная,
дорожная, спортивная, прочие ______________________________________________
25. Локализация травмы: нижние, верхние конечности, голова, шея, корпус
___________________________________________________________________________
26. Характер раны: колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная,
укус животного, потертости, ссадины, хронические язвы _____________________
27. Обращение по поводу травмы за мед. помощью: да, нет _______________
28. Место обращения: ФАП, участковая больница, ЦРБ, городская
поликлиника, МСЧ, травматологический пункт ________________________________
29. Хирургическая обработка: да, нет __________________________________
30. Специфическая профилактика: да, нет _______________________________
31. ПСС (количество АЕ ____), дата ____________________________________
32. АС (доза ______________), дата ____________________________________
33. ПСС + АС (количество АЕ _______, доза АС ________), дата __________
34. Наличие прививок до заболевания: да, нет __________________________
35. Прививочный комплекс (вакцинация, ревакцинация, дата, препараты)
___________________________________________________________________________
36. Состояние здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки
(2 - 3 мес.) до иммунизации, в момент ее проведения, и после нее __________
___________________________________________________________________________
37. Причины отсутствия прививок: не подлежал, не охвачен, мед. отвод
___________________________________________________________________________
38. Результаты проверки организации работы по профилактике столбняка на
территории (организационные мероприятия, состояние диагностики, активной
иммунизации, экстренной профилактики и т.д.) ______________________________
___________________________________________________________________________
39. Выводы, предложения _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата проведения обследования __________________________________________
___________________________________________________________________________
Остальные материалы раздела: Указы СССР 1917-1992
Предыдущая Методические указания для раздельного хроматографического определения ацетона. толуола. эпихлоргидрина и фенола при их совместном присуСледующая Указ Президиума ВС РСФСР от 14.09.1977 О внесении изменений в статью 40 Исправительно-трудового кодекса РСФСР