По данным социологического исследования, опубликованного в журнале "Здравоохранение", отрицательное отношение к бюджетно-страховой медицине сегодня превалирует не только у большинства населения, но и у 80 процентов медработников, а если к системе отрицательно относятся более 50 процентов, она перестает работать.
АССОЦИАЦИЯ сибирских и дальневосточных городов провела в Новосибирске семинар "Развитие муниципальной системы здравоохранения в условиях бюджетно-страховой медицины". Тон семинара задало выступление мэра города Виктора Толоконского:
- Сегодня целостной системы здравоохранения практически не существует, а есть лишь ряд разрозненных медучреждений со своим расчетным счетом, - считает мэр.
Говоря о перспективах развития медицины в городе, мэр подчеркнул, что она будет носить в основном государственный характер. Частные медицинские фирмы должны быть лишь дополнением к существовавшей раньше системе. При строгой экономии бюджетных средств (а по словам г-на Толоконского, только предельное сокращение расходов и позволяет городу иметь реальный бюджет, где дефицит не превышает 10 процентов) затраты на здравоохранение составляют не более 20 процентов от бюджета. По словам мэра, это ничтожно мало. В бюджете даже нет статьи, предусматривающей расходы на медоборудование. Вот эти затраты и покрываются за счет страховой медицины.
Беда в том, что как бюджетные, так и страховые деньги медучреждения используют недостаточно рационально:
"Сегодня из бюджетных средств бездумно оплачиваются любые счета фармацевтических фирм, но скоро мы установим предельно допустимые цены на медикаменты для муниципальных медучреждений. Примерно в два раза переплачивают медики и за потребляемое тепло и воду".
Последующие выступления в той или иной степени дополняли доклад мэра и варьировали мысль о неоправданных расходах медиков. Начальник комитета здравоохранения мэрии Владимир Степанов отметил, что наибольшие затраты в здравоохранении составляет зарплата медработников - 47,8 процента. На лечение расходуется не более 10 процентов. При этом главной проблемой в бюджетно-страховой медицине остается лечение неработающего населения. Фонд обязательного медицинского страхования платит медучреждениям только за работающих пациентов, а лечение пенсионеров, безработных и т. д. - то есть большей части больных - по-прежнему финансируется из бюджета.
В целом все выступления на семинаре свелись к одной простой мысли: существующая бюджетно-страховая система плоха, но "нам с ней работать". Начальник комитета здравоохранения мэрии в своем докладе наметил основные направления этой работы. В финансировании медучреждений меняются приоритеты, больше средств будет выделяться на поликлиническое лечение (сегодня в Новосибирске 20 процентов средств тратится на содержание поликлиник, 25 процентов - на диспансеры, остальное приходится на стационары).
В разработанной комитетом программе есть и пункт об улучшении качества медобслуживания, об этом же говорили и некоторые выступающие. Главврач 1-й клинической больницы Коваленко привел конкретный пример улучшения работы медучреждения. Благодаря фармацевтическому маркетингу, осуществляемому работниками больницы, удалось добиться значительного снижения затрат на медпрепараты.
Представители медицинских страховых компаний не были приглашены на семинар, а между тем именно они должны выступать гарантами качества медуслуг. По мнению участников семинара "Концепция выхода здравоохранения области из финансового кризиса", прошедшего месяц назад в Новосибирске, в существующей системе страховые компании в принципе не заинтересованы в контроле за качеством лечения. А фонд медицинского страхования стал дополнительной надстройкой, не оправдывающей значительные средства на свое содержание. Прямо противоположное мнение высказывает Владимир Степанов: "На совещании главные врачи говорили, что источника более ритмичного поступления средств, чем фонд обязательного медицинского страхования, у больниц нет. Это единственный внебюджетный фонд, который может отчитаться перед налогоплательщиком за каждую истраченную копейку. Однако все отмечали, что отчисления в размере 3,6 процента не могут обеспечить квалифицированную помощь. Без средств бюджета не обойтись".
Евгений ФИЛИМОНОВ, "Новая Сибирь"