Инструкции СССР 1917-1992

 

Утверждаю

Начальник отдела медицинской

статистики Главного управления

прогнозирования, кадровой политики

и информатики Министерства

здравоохранения СССР

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

25 октября 1991 года

"Союзмедстатистика"N 105-14/13-91

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО СОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО

ОТЧЕТА О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА

 

(отчетная форма N 14, утверждена Постановлением

Госкомстата СССР от 06.06.91 N 68)

 

Настоящая Инструкция обязательна для лечебно-профилактических учреждений (подразделений) всех ведомств, осуществляющих стационарное лечение больных.

Срок действия - с момента утверждения.

Инструкция по составлению "Отчета лечебно-профилактического учреждения", утвержденная 27.10.88 N 27-14/19-88, и дополнения к ней утратили силу в связи с отменой Постановлением Госкомстата СССР от 17.07.90 N 106 отчета лечебно-профилактического учреждения (ф. N 1), утвержденного Постановлением Госкомстата СССР от 19.01.89 N 40.

 

Отчет заполняется всеми больничными учреждениями (подразделениями), оказывающими стационарную помощь населению.

Отчет представляется за год:

- учреждениями системы министерства здравоохранения - главному врачу центральной районной (городской) больницы или рай(гор)здравотделу 5 января следующего за отчетным года;

- учреждениями областного, республиканского, союзного подчинения, на водном транспорте системы Минздрава, а также учреждениями других министерств и ведомств отчет представляется в два адреса - органу управления здравоохранением территории области, края, республики (по месту нахождения учреждения) и своему вышестоящему органу по подчиненности - также 5 января следующего за отчетным года.

В паспортной части отчета в левом верхнем углу титульного листа указывается наименование учреждения, в которое направляется отчет (например, главному врачу Исетской центральной районной больницы, село Исетское)название и тип учреждения, представляющего отчет (районная больница N 2, противотуберкулезный диспансер Ишимского района и т.д.), его адрес.

Медико-санитарная часть указывает название обслуживаемого предприятия и министерства, в ведении которого она находится: специализированные больницы, диспансеры, госпитали для ИОВ - профиль учреждения.

Клиники институтов (медицинских, усовершенствования врачей и научно-исследовательских) указывают полное название института; клинические больницы - кроме названия больницы, название института (медицинского, усовершенствования врачей, научно-исследовательского), клинической базой которого они являются.

Например, городская клиническая больница им. Боткина - клиническая база ЦОЛИУа.

В отчете проставляются сведения о численности коечного фонда стационара, о численности и составе больных, исходах их лечения и об объеме хирургической помощи.

Сведения о числе сметных коек, фактически развернутых в стационаре учреждения, включая свернутые на ремонт, в строке с кодом 1000 указывается в отчете по состоянию на 31 декабря отчетного года по материалам сводной "ведомости учета движения больных и коечного фонда стационара" (ф. N 016/у), которая составляется по данным ежедневного "листка учета движения больных и коечного фонда стационара" (ф. N 007/у, утверждена Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030). Фактически развернутой считается койка, обеспеченная персоналом, оборудованием, местом в палате, финансированием для питания и лечения больных и готовая к приему больных для круглосуточного пребывания. Временные приставные койки, развернутые в палатах, коридорах и т.д. в связи с перегрузкой стационара (или одного из его отделений), в число фактически развернутых коек не включаются.

Примечание. Стационар (отделение, палата) дневного пребывания в больнице, развернутый в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 16.12.87 N 1278, является структурным подразделением больничного учреждения, организуемым для лечения приходящих больных. Места, развернутые в нем, в соответствии с письмом Минздрава СССР от 28.05.90 N 04-14/18-14 не включаются в число сметных коек для круглосуточного пребывания больных.

 

Таблица 1. Состав больных в стационаре,

сроки и исходы лечения

 

Таблица 1 отчета (код 2000) заполняется по данным карт выбывшего из стационара (ф. N 066/у). При ее заполнении необходимо руководствоваться следующими основными положениями.

В строку 1 "всего" включаются сведения о всех выписанных, проведенных ими койко-днях и умерших больных, в том числе о женщинах, выписанных после нормальных родов и абортов, сведения о которых показываются в строке 12.0.

Примечание. Сведения о числе умерших беременных, а также женщин, умерших в течение 42 дней после окончания беременности независимо от ее продолжительности и локализации от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины в соответствии с критериями ВОЗ (Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти IX пересмотра, том 1, раздел "Определения и рекомендации"), включаются в графу 3 строки 12.0.

 

В таблицу не включаются сведения о больных, переведенных в другие стационары (т.е. исходы их лечения еще не определились), и сведения о лицах, госпитализированных для обследования и оказавшихся здоровыми. Сведения об этих контингентах госпитализированных показываются в подтабличной строке с кодом 2100.

Сведения о подростках (от 15 лет и старше), госпитализированных в детскую больницу или детское отделение стационара, показываются в таблице 1 в графах 1 - 3.

В родильных домах и других учреждениях, имеющих акушерские отделения, в строку 4, кроме сведений о роженицах и родильницах, включаются данные и о новорожденных, родившихся с массой тела 1000 граммов и более, включая и новорожденных при многоплодных родах, имевших при рождении массу тела менее 1000 граммов, перенесших в стационаре какие-либо заболевания или умерших от них. Сюда не включаются сведения о плодах весом менее 1000 г, если смерть плода наступила в перинатальном периоде, т.е. в первые 0 - 6 суток после рождения. Данные о плодах, переживших перинатальный период (т.е. первые 0 - 6 суток) и выбывших (выписанных или умерших) из стационара на 7 сутки и позднее, включаются в таблицу на общих основаниях.

Сведения о заболеваниях новорожденных показываются в строке 15.0, если они связаны с врожденными аномалиями (пороками развития), перечень которых предусмотрен в соответствующем классе заболеваний (рубрики 740 - 759). В строке 16.0 - если они связаны с болезнями матери, патологией беременности или родов, некоторыми наследственными факторами (гемолитическая болезнь новорожденного) или патологическими состояниями новорожденного, сгруппированными в классе "отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде" (рубрики 760 - 779). Все остальные заболевания и травмы, возникшие в период новорожденности, показываются по соответствующим классам болезней в зависимости от пораженного органа или характера травмы.

В строках таблицы 2.0, 3.0, 4.0, 5.0... 18.0 дается распределение выписанных и умерших больных по классам болезней и в том числе - по выделенным нозологическим формам (стр. 2.1, 2.2, 2.3, 2.4; 3.14.1, 4.2, 4.3 и т.д.).

Сумма чисел в строках 2.0, 3.0, 4.0, 5.0, 6.0... 18.0 - по всем графам таблицы равна числам в строке 1.

В строки таблицы 2.1, 2.2, 2.3, 2.4; 3.14.1, 4.2, 4.3; 5.1; 7.1, 7.2, 7.3, 7.4 и т.д. вносятся сведения об отдельных заболеваниях, выделенных из соответствующих классов. Сумма чисел в выделенных строках должна быть, как правило, меньше чисел в соответствующих итоговых строках: 2.0, 3.0, 4.0, 7.0, 8.0... 18.0 - по всем графам за счет заболеваний, не указанных в перечне.

Например. Числа в строке 8.0 - "болезни системы кровообращения" по всем графам должны быть, как правило, больше суммы чисел в строках 8.1, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5, 8.6, 8.7, 8.8 - за счет заболеваний, не выделенных в таблице в отдельные строки.

При заполнении таблицы следует иметь в виду, что при разработке карт выбывшего из стационара для отнесения заболеваний к той или иной нозологической форме или классу заболеваний следует руководствоваться заключительным клиническим, а в случае смерти - патологоанатомическим диагнозом.

Например. 1. Больной, госпитализированный в глазное отделение стационара для экстракции катаракты, умирает от острого инфаркта миокарда. Сведения о нем должны быть показаны не по строке 7.0 и в том числе в строке 7.4, а в строках 8.0 и 8.4.

2. Больной, лечившийся по поводу туберкулеза легких, умирает. На секции устанавливается рак легких. Сведения о таком больном надо показывать в строках 3.0 и 3.1, а не в строке 2.0 и в том числе в строке 2.2.

Диспансеры и специализированные больницы вносят в таблицу 2 сведения о всех больных, заболевания которых могут соответствовать, но могут и не соответствовать профилю больницы (диспансера).

Например. В стационар противотуберкулезного диспансера могли быть госпитализированы больные не только туберкулезом легких, но и с нагноительными заболеваниями легких, сведения о которых должны быть показаны в строках 9.0 и 9.5. В онкологическую больницу, кроме больных злокачественными новообразованиями, могли быть помещены больные с доброкачественными новообразованиями (строка 3.0), с язвенной болезнью желудка и 12-п. кишки (строки 10.0 и 10.1), с болезнями молочной железы (строка 11.0) и т.д. Сведения обо всех этих больных должны быть включены в соответствующие строки таблицы 1.

При подсчете по картам выбывших из стационара (ф. N 066/у) числа койко-дней, проведенных выписанными, день поступления и день выписки следует считать за один койко-день.

Для лечебно-профилактических учреждений, заполняющих одновременно с формой N 14 и отчет лечебно-профилактического учреждения (ф. N 30-здрав, утверждена Приказом Минздрава 19.07.91 N 193), сведения таблицы 1 и подтабличной строки с кодом 2100 должны быть сопоставлены с соответствующими сведениями таблицы 1 раздела III отчета по ф. N 30-здрав:

- сумма чисел в графах 3 и 7 строки 1 таблицы 1 должна быть равна <*> числу умерших в графе 6 строке 1 таблицы 1 раздела III ф. N 30-здрав;

- сумма чисел в графах 1 и 4 строке 1 и подтабличной строке с кодом 2100 п. 1 плюс п. 3 должна быть равна <*> числу выписанных в графе 5 строке 1 таблицы 1;

- данные подтабличной строки к таблице 1 (код 2100) п. 1 должны быть равны <*> числу, показанному в подтабличной строке к таблице 1 п. 1 (код 3101) раздела III ф. N 30-здрав.

--------------------------------

<*> В учреждениях, имеющих акушерские отделения (палаты) или койки, развернутые за счет эпидфонда, может быть больше за счет больных новорожденных и больных, поступивших на койки, содержащиеся за счет эпидфонда.

 

В подтабличном пункте с кодом 2200 к таблице 1 отчета показываются сведения о новорожденных, умерших в первые 6 дней после рождения, независимо от того, в каком отделении (учреждении) наступила смерть.

Например, новорожденный с родовой травмой мог быть переведен из роддома в отделение реанимации детской больницы, где и умер на 6-е сутки жизни. Сведения о нем должны быть показаны в отчете детской больницы в таблице 1, строке 16.0 и в подтабличном пункте с кодом 2200.

В этот пункт не включаются сведения о новорожденных, родившихся с массой тела от 500 до 999 граммов.

В учреждениях, где имеют место такие роды, сведения о новорожденных с массой тела менее 1000 граммов показываются в таблице 3.3 (код 2250) отчета о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам - ф. N 32-здрав (утверждена Приказом Минздрава СССР от 19.07.91 N 193).

При этом случаи смерти плода на 7 сутки и позже показываются в таблице N 1 на общих основаниях.

В родильных домах и больницах, имеющих акушерские отделения (койки, палаты), сведения о числе умерших новорожденных в возрасте 0 - 6 суток, показанные в подтабличном пункте 1 кода 2200, должны соответствовать сумме чисел, показанных в таблице 3.4 отчета о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. N 32-здрав), и графе 6 по строке 1. В больницах, имеющих и родильные, и детские отделения, число умерших в первые 6 дней после рождения, как правило, несколько больше в подтабличном пункте 1, чем в таблице 3.4 отчета ф. N 32-здрав, за счет новорожденных, поступивших в детское отделение из других родильных домов или акушерских отделений, но ни в коем случае не может быть меньше.

Сведения об этих переведенных и умерших новорожденных показываются в таблице N 2 "состав больных детей, поступивших в возрасте 0 - 6 суток жизни, и исходы их лечения" (код 3000 в графе 6). Сумма чисел строки 1 графы 6 этой таблицы и чисел, показанных в таблице 3.4 графе 3 отчета формы N 32-здрав, должна быть равна числу в п. 1 кода 2200.

В пунктах 2 - 4 кода 2200 показывается число новорожденных, родившихся с массой тела 1000 граммов и более, включая и новорожденных при многоплодных родах, имевших при рождении массу тела менее 1000 граммов, умерших в первые сутки после поступления в стационар:

- детей, умерших в возрасте 0 - 24 часа после рождения. В этот пункт заносятся новорожденные, умершие в акушерских, гинекологических и других отделениях стационаров, а также поступившие и умершие в отделениях реанимации и отделениях для недоношенных и грудных детей (п. 2);

- детей, умерших в возрасте до 1 года, без умерших в первые сутки после рождения, в том числе от пневмонии (п. п. 3 и 4 соответственно).

В строках с кодом 2300 указывается число больных острым инфарктом миокарда, поступивших в стационар в первые сутки от начала заболевания или переведенных из других стационаров - п. 1; в п. 2 - больных острым инфарктом миокарда, умерших в первые сутки после госпитализации, включая умерших в приемном отделении стационара.

Примечание. Случай смерти поступившего для стационарного лечения и умершего в приемном отделении следует расценивать как смерть в стационаре. О каждом таком больном должна быть сделана запись в журнале приема больных в отделении госпитализации (ф. N 601/у), на каждого такого больного должна быть заполнена карта стационарного больного (ф. N 003/у) и другие документы. В отчет лечебно-профилактического учреждения такой случай смерти должен быть включен на общих основаниях: в таблице "состав больных, сроки и исходы лечения" - в соответствии с заболеванием, послужившим причиной смерти; для учреждения системы Минздрава - в таблице 1 "коечный фонд и его использование" (ф. N 30-здрав) - по строке "всего" и в том числе условно по строке "прочие".

 

Сведения об умерших беременных при сроке 28 недель и более (без умерших после абортов), роженицах и родильницах в течение 12 дней после родов показываются в подтабличных строках с кодом 2400 - пункты 1 и 2. В пункт 1 включаются все умершие женщины, независимо от того, в каком отделении стационара произошла смерть (в родильном, гинекологическом, терапевтическом, хирургическом и т.д.), и независимо от того, связана эта смерть с беременностью и родами или нет.

Из обычного числа умерших беременных, рожениц и родильниц выделяются сведения о женщинах, умерших от заболеваний, осложняющих беременность и роды, - п. 2.

Например. 1. У родильницы в послеродовом периоде - эклампсия, из роддома ее перевели в почечный центр областной больницы, где она умерла. Сведения о смерти этой родильницы должны быть показаны в строке 12.0 таблицы 2 и подтабличных пунктах 1 и 2 кода 3300 в отчете областной больницы.

2. У женщины в периоде беременности - острый приступ аппендицита, от которого она умерла в хирургическом отделении ЦРБ. Сведения о ее смерти включаются в строку 10.0 таблицы 2 и в п. 1 подтабличной строки.

 

Таблица 2. Состав больных детей, поступивших

в возрасте 0 - 6 суток жизни, и исходы их лечения

 

Таблица заполняется на основании карты выбывшего из стационара (ф. N 066/у).

В таблице с кодом 3000 приводятся сведения о всех случаях заболеваний и смерти новорожденных (плодов), поступивших в возрасте первых 6 суток жизни:

- на выхаживание и имевших массу тела при рождении от 500 до 999 граммов;

- в отделения (палаты) для новорожденных, недоношенных детей детских больниц (отделений городских больниц, ЦРБ) и в отделения реанимации и интенсивной терапии с массой тела при рождении 1000 граммов и более (графы 4 - 6).

В таблицу не включаются сведения о больных и заболевших детях (плодах), оставленных в палатах новорожденных родовспомогательных учреждений (отделений).

В строке 1 показывается общее число поступивших новорожденных (плодов) - физических лиц, в строках 2 - 14 дается распределение поступивших больных по отдельным заболеваниям. Сумма чисел в строках 2 - 14 должна равняться строке 1 по всем графам.

При заполнении таблицы следует иметь в виду, что при разработке карт выбывшего из стационара необходимо руководствоваться заключительным клиническим, а в случае смерти патологоанатомическим диагнозом.

 

Таблица 3. Хирургическая работа учреждения

 

В таблицу включаются сведения о всех операциях, включая и выполненные в случае экстренной доставки больного, проведенных в лечебном учреждении, независимо от того, в каком отделении была проведена операция.

В графы 1 - 3 таблицы включаются сведения только об операциях, произведенных выбывшим из стационара (ф. N 066/у), число операций подсчитывается по картам выбывшего из стационара - п. 12.

В строке 1 показывается общее число операций (гр. 1), в том числе произведенных детям до 14 лет включительно (гр. 2). В последующих строках указываются отдельные группы операций, из которых в том числе выделяются некоторые их виды. Сумма чисел по строкам 2.0, 3.0, 4.0... 16.0, в которых указываются группы операций, как правило, должна быть меньше чисел в строке 1 - "всего" - за счет групп операций, не указанных в таблице. Сумма чисел по строкам 2.1, 2.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 5.1, 6.1, 6.2, 6.3, 7.1, 7.2, 9.1, 9.3, 9.4... 9.12 и т.д. должна быть значительно меньше чисел в строке 1 - "всего" за счет операций, не выделенных в перечне таблицы.

При заполнении таблицы 3 следует руководствоваться следующим.

В строке 3.1 указывается число тиреотомий - из общего числа операций на эндокринной системе; в строке 6.2 указывается число проведенных пульмоэктомийв строке 7.1 - "операции на открытом сердце" - из общего числа операций на сердце выделяются операции на открытых полостях сердца.

Операции на центральных и периферических сосудах включаются в строку 8.0 - "операции на сосудах".

В строке 9.1 представляются сведения о числе операций на желудке по поводу язвенной болезни, проведенных в плановом порядке. В строках 9.2 - 9.8 - сведения об операциях, выполненных по экстренным показаниям: по поводу острой непроходимости кишечника, исключая случаи непроходимости, развившейся вследствие злокачественного новообразования; острого аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечного кровотечения, ущемленной грыжи, острого холецистита и острого панкреатита.

В число операций на женских половых органах (строка 12.0) включаются гинекологические операции.

Влагалищное кесарево сечение включается в строку 13.0 - акушерские операции. Число операций по поводу аборта, без мини-абортов, показывается в строке 13.6.

Все операции на молочной железе (в том числе и радикальное удаление молочной железы в связи со злокачественным новообразованием) следует включить в строку 16.0.

Если одному и тому же больному произведено несколько операций, то он будет показан в таблице столько раз, сколько операций ему произведено, независимо от того, одномоментно или в разные сроки были произведены эти операции.

Операция, произведенная в несколько этапов, в случае если больной не выписывался из стационара в промежутки между этапами операции, учитывается как одна операция.

В подтабличных строках с кодом 3501 показываются сведения об общем числе оперированных в стационаре (больной, которому было произведено несколько операций, показывается как одно оперированное лицо) и из них детей - стр. 1 и 2. Число операций, проведенных с использованием специальной аппаратуры, указывается: в стр. 3 - лазерной, стр. 4 - криогенной, стр. 5 - эндоскопической (из общего числа операций, строка 1 графа 1 таблицы). Сведения о числе операций, проведенных под общей анестезией, указываются в строке 7, о числе больных, умерших в результате анестезии, - в стр. 8.

В подтабличные строки с кодом 4200 выделяются специальные операции на отдельных органах. Из строки 4.0 "операции на органах зрения" - "микрохирургические" операции по поводу экстракции катаракты и всех видов осложненных и вторичных катаракт; патогенетически ориентированные операции при глаукоме; коратопластикаоперации при проникающих ранениях глаза; оптикореконструктивные и пластические операции при тяжелых исходах травм органа зрения и орбиты; реконструктивные операции на веках и слизистых путях, в том числе при доброкачественных опухолях век, и другие операции в соответствии с перечнями обязательных хирургических вмешательств на органе зрения, проводимых в центре микрохирургии глаза, утвержденными Приказом Минздрава СССР от 16.12.87 N 1287 "О дальнейшем совершенствовании микрохирургической офтальмологической помощи населению СССР" (приложения 4 и 6).

Из общего числа операций на ухе (в строке 5.1 таблицы) выделяются слухоулучшающие операции - тимпанопластика, ларингопластика, стапедопластика, сведения о которых должны быть указаны в подтабличной строке 2.

Из числа операций на желудке по поводу язвенной болезни (строка 9.1 таблицы) в строку 3 выделяются органосохраняющие операции - селективной ваготомии с дренирующими операциями на желудке.

В графе 3 показывается число умерших оперированных больных, независимо от того, что послужило причиной смертизаболевание, по поводу которого была произведена операция, осложнение при или после операции или другие заболевания.

Например. Случаи, когда больной, оперированный по поводу катаракты, аппендицита, грыжи и т.д., умер от инфаркта миокарда, инсульта и т.д., развившихся после операции.

В случае смерти больного, перенесшего несколько операций, как умершего его следуют показывать лишь по одной операции (наиболее серьезной и радикальной).

 

Инструкция подготовлена отделом медицинской статистики Главного управления прогнозирования, кадровой политики и информатики Министерства здравоохранения СССР.