Утверждаю

Заместитель Начальника Главного

санитарно-административного

управления

Л.М.ИВАНОВА

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСНОВНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

 

ЭНТЕРОБИОЗ

 

Энтеробиоз - заболевание, вызываемое острицами. Острица (Enterobius vermicularis) - круглый червь. Размеры самки 9 - 12 мм, самца 2 - 5 мм. Живут в нижнем отделе тонкой и начале толстой кишок. Продолжительность жизни остриц 20 - 30 дней. Зрелые самки, наполненные яйцами, спускаются в нижний отдел кишечника, выползают из заднего прохода и откладывают яйца в области заднего прохода и промежности, вызывая при этом зуд. Каждая самка откладывает 10 - 12 тысяч яиц, которые уже через 5 - 6 часов становятся инвазионными. Яйца остриц загрязняют тело, белье, постель, попадают на пол, вместе с пылью оседают на различные предметы и пищевые продукты. Заражение человека острицами происходит при проглатывании их яиц. Расчесы зудящих мест ведут к загрязнению яйцами пальцев и подногтевых пространств. Некоторые острицы выделяются с испражнениями во внешнюю среду, вследствие чего почва может оказаться загрязненной их яйцами. Яйца с личинкой, достигшей стадии головастика, являются весьма устойчивыми по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды. С момента заглатывания зрелых яиц до выделения из кишечника взрослых самок проходит 20 - 30 дней.

При энтеробиозе наиболее часто возникают следующие явления:

1) зуд в области заднего прохода и гениталий;

2) краснота и расчесы вокруг заднего прохода и половых органов, зачастую осложняющиеся вторичной инфекцией (вульвовагиниты, экземы, абсцессы, свищи);

3) желудочно-кишечные расстройствапотеря аппетита, тошнота, учащенный стул, боли в животе; острицы могут являться причиной тифлита и аппендицита;

4) бессонница, понижение трудоспособности, ночное недержание мочи.

Дети часто становятся рассеянными или вялыми. Нередко упорный энтеробиоз приводит к тяжелой неврастении.

Примечание: Необходимо учитывать, что иногда причиной зуда в области заднего прохода и половых органов может быть не энтеробиоз, а кожное заболевание неэнтеробиозного происхождения (экземы, трещины, нейродермиты и проч.). Зуд может возникнуть при проктите, сфинктерите, раке толстого кишечника, геморрое, диабете, лимфогрануломатозе, тяжелых поражениях печени и почек.

 

Диагностика

 

В кале, как правило, яйца остриц не обнаруживаются, так как самка в кишечнике яиц не откладывает. Для диагностики энтеробиоза существуют специальные методы исследования.

1. Соскоб с перианальных складок:

а) спичкой, отточенной в виде шпателя и смоченной 50-проц. водным раствором глицерина или 1-проц. раствором щелочи (едкий натрий или едкий калий, или, в крайнем случае, чистой водой) производят осторожное соскабливание с поверхности складок в окружности заднего прохода. Полученный материал тщательно соскабливают со спички краем покровного стекла на предметное стекло в каплю 50-проц. раствора глицерина или 1-проц. раствора щелочи; каплю покрывают тем же покровным стеклом и исследуют под микроскопомспичку сжигают;

б) при массовом обследовании удобен следующий способ, позволяющий легко транспортировать полученный материал. Соскоб берут спичечным шпателем, смоченным 1-проц. раствором едкого калия или едкого натра, и переносят на предметное стекло в каплю того же раствора (покровным стеклом не покрывают). По высыхании препарата стекло вместе со шпателем завертывают в бумагу и в таком виде перевозят. Перед микроскопическим исследованием на высохшую каплю наносят каплю 1-проц. раствора щелочи или 50-проц. глицерина и растирают тем же спичечным шпателем, последний очищают ребром покровного стекла, как указано выше. Соскоб дает более эффективные результаты, если его берут перед тем, как человек встал с постели.

При отрицательном результате соскоб рекомендуется повторить в ближайшие дни.

2. Исследование ректальной слизи

Стеклянным шпателем (глазным) вращательным движением соскабливают слизь со стенки нижнего отдела прямой кишки. Полученный материал переносят на предметное стекло и исследуют, как было указано при описании первого соскоба.

3. Исследование подногтевых пространств

Перед обследованием ноготь смачивают 1-проц. раствором едкого натрия или едкого калия. Края ногтя и ногтевого ложа при помощи пинцета тщательно обтирают маленькими ватными тампончиками, смоченными 1-проц. раствором едкого натрия или едкого калия. Содержимое из подногтевых пространств вместе с ватными тампончиками помещают в центрифужную пробирку и центрифугируют с тем же раствором едкой щелочи в течение 3 - 5 минут. Весь осадок просматривают под микроскопом. Рекомендуется просматривать и ватные тампоны. Пробу из подногтевых пространств и ногтевого ложа можно брать и отточенной в виде шпателя спичкой, смоченной 50-проц. раствором глицерина, и исследовать так же, как перианальный соскоб.

Наилучшие результаты дает комбинированное исследование соскоба с перианальных складок и ректальной слизи.

4. Макроскопическое исследование на энтеробиоз:

а) исследование экскрементов на наличие остриц;

б) осмотр области заднего прохода через 1 - 1,5 часа после того как больной лег спать или при зуде. Раздвинув ягодицы, можно видеть вышедших из заднего прохода самок остриц.

 

Лечение

 

Ввиду того, что упорство течения энтеробиоза зависит от постоянного повторного заражения, лечение его может дать хороший эффект только при следующих условиях:

1) проведения систематического курса лечения;

2) одновременного проведения ряда профилактических мероприятий (см. ниже);

3) одновременного лечения всех членов семьи или коллектива, зараженных острицами.

Для лечения энтеробиоза применяется несколько препаратов:

 

I. Пиперазин

 

Пищевой режим обычный. Пиперазин и его соли назначаются в виде 2 - 3 циклов по 2 - 3 раза в день через 1/2 часа - 1 час после еды 3 - 5 дней подряд с перерывами между циклами в 7 дней.

 

Дозы пиперазина

 

    Возраст               Дозы (в граммах)        Количество приемов в день

 

    1 год                      по 0,2                  2 раза в день

    2 - 3 года                 по 0,3                  2 раза в день

    4 - 6 лет                  по 0,5                  2 раза в день

    7 - 9 лет                  по 0,5                  3 раза в день

    10 - 14 лет                по 1,0                  2 раза в день

    15 лет и старше            по 1,0                  2 - 3 раза в день

 

Противопоказания и побочные явления

От назначения пиперазина следует воздержаться в случаях органических заболеваний центральной нервной системы.

Из побочных явлений следует отметитьизредка тошнота, рвота, учащенный стул, крапивница, эритема, субфебрилитет. При передозировках - головные боли, головокружения, мышечная слабость, тремор.

Во время семидневных перерывов в лечении на ночь клизмы. В течение всего курса лечения необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия.

Гексагидрат пиперазина назначается в сахарном сиропе, соли пиперазина (адипинат пиперазина и др.) - в порошке или таблетках. Лечение проводится амбулаторно и в стационарах.

 

II. Препараты серы

 

Для лечения энтеробиоза применяют следующие препараты серы: сульфур преципитатум и сульфур депуратум. Препараты серы дают в чистом виде или лучше вместе с лакричным порошком.

 

Разовая доза (в граммах)

 

    1 - 2 г.              0,5 - 0,1             9 - 11 л.           0,5

    3 - 4 г.              0,15 - 0,2            12 - 14 л.          0,6

    5 - 6 л.              0,25 - 0,3            15 - 16 л.          0,7

    7 - 8 л.              0,4                   взрослому           1,0

 

    При  даче  серы  в  комбинации  с  лакричным  порошком  эти   препараты

назначаются в равных количествах в нижеуказанных дозах (в граммах):

 

    1 - 2 г.              0,04 - 0,075          9 - 11 л.           по 0,4

    3 - 4 г.              0,1 - 0,15            12 - 14 л.          по 0,5

    5 - 6 л.              0,2 - 0,25            15 - 16 л.          по 0,6

    7 - 8 л.              0,3                   17 лет и старше     по 0,75

 

Серу дают 3 раза в день во время еды в течение 5 дней подряд (при обычном пищевом режиме). Таких пятидневных циклов, с перерывами в 4 дня, проводят от 3 до 5.

Клизмы ставят на ночь в дни перерывов в назначении серы с целью механического удаления остриц, спустившихся в нижний отдел кишечника, взрослым - из 4 - 5 стаканов воды, детям из 1 - 2 - 3 стаканов, в зависимости от возраста. К воде рекомендуется прибавлять очищенную питьевую соду 1/2 чайной ложки на стакан воды. Другие лекарственные вещества вводить с клизмой не следует.

Иногда при лечении серой у больного появляются боли в животе или поносы, быстро проходящие после прекращения лечения. Лечение проводится амбулаторно. Противопоказаний нет.

Лечение при наличии перианального зуда

При наличии перианального зуда применяют мазь с анестезином

    Rp. Anaestesini                       1,0

    Vaselini flavi                        25,0

    Mf. ung.                              наружное, смазывать вокруг anus'a

    Внутрь можно назначить димедрол.

    Rp. Dimedroli                         0,03

    Sacchari albi                         0,3

    Mfp. DtD                              N 12

    По 1 пор. 2 - 3 раза в день взрослому.

 

Контрольное обследование

Эффективность лечения определяется путем обследования больного методом перианального соскоба через 3 недели после окончания лечения. Рекомендуется провести 2 - 3 анализа.

Санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия:

1. Тщательно мыть руки, коротко стричь ногти.

2. Ежедневно утром и на ночь подмываться теплой водой с мылом.

3. На ночь после подмывания надевать чистые глухие трусики (с резинкой), которые утром кипятить. На день надевать чистые трусики.

4. Спать в отдельной кровати во избежание возможности взаимного заражения острицами.

5. В первый и последний день лечения каждого курса:

а) вымыться с мылом и мочалкой в бане или в ванне;

б) переменить нательное и постельное белье и прокипятить его;

в) одеяло и нестирающиеся предметы одежды прогладить горячим утюгом;

г) вычистить обувь;

д) тщательно убрать комнату: протереть пол и предметы влажными тряпками, которые после уборки следует прокипятить.

6. Простыни, наволочки и пододеяльники следует гладить ежедневно.

 

АСКАРИДОЗ

 

Аскаридоз - заболевание, вызываемое аскаридами (Ascaris lumbricoides), самки которых достигают в длину 24 - 44 см, самцы 15 - 25 см. Взрослые аскариды обитают в тонком кишечнике, где самки откладывают яйца, выделяющиеся вместе с фекалиями больного во внешнюю среду. В яйцах, попавших в почву, развиваются личинки, что происходит при определенной температуре и влажности. Человек заражается аскаридами при употреблении немытых сырых овощей, ягод, фруктов, зелени, загрязненных зрелыми (содержащими инвазионные личинки) яйцами аскарид.

Заражение возможно и через другие пищевые продукты, на которые яйца аскарид могут быть занесены мухами, с пылью, а также через загрязненную воду и немытые руки. Различают миграционную и кишечную стадию развития аскарид в организме человека. В кишечнике человека из проглоченных яиц выходят личинки, которые внедряются в толщу кишечной стенки и проникают в кровеносные сосуды. С этого момента начинается миграционная стадия аскаридоза, которая наблюдается в первые 7 - 15 дней после заражения и соответствует периоду миграции личинок аскарид в кровеносных сосудах сначала в печень, а затем и в легкие. В этот период больные жалуются на покалывание и боль в груди, кашель, нередко с мокротой, содержащей примесь крови, общее недомогание, повышение температуры в пределах 37,2 - 37,5. При интенсивной миграции личинок аскарид у больных иногда наблюдается ринит, ринофарингит, бронхит. В легких прослушиваются хрипы, реже шум трения плевры. При исследовании мокроты обнаруживаются эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена, в крови - значительная эозинофилия.

При рентгеноскопии выявляются очаги инфильтрации. Эти воспалительные процессы в легких, сопровождающиеся эозинофилией, так называемые эозинофильные инфильтраты, протекают обычно легко и весьма нестойки. Из капилляров легких личинки активно проникают в бронхи, по которым продвигаются к трахее, достигают глотки и заглатываются вместе со слюной. Вновь попав в тонкий кишечник, личинки растут и развиваются. Через 75 - 90 дней после заражения аскариды достигают половозрелой стадии и самки начинают откладывать яйца. Каждая самка выделяет свыше 200 тысяч яиц в сутки. Длительность жизни аскарид до 12 - 14 месяцев.

При аскаридозе наблюдается ряд желудочно-кишечных расстройств: понижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в животе, слюнотечение, головные боли, головокружение, повышенная раздражительность и пр. Аскаридоз снижает трудоспособность человека, ведет к отставанию физического и умственного развития детей, отягощает течение ряда инфекционных заболеваний (дизентерии, брюшного тифа, кори и др.). У детей нередко наблюдаются эпилептиформные припадки, нервные подергивания. Инвазия аскаридами может привести к развитию механической или динамической непроходимости кишечника, обтурационной желтухи и ряда других осложнений.

 

Диагностика

 

Распознавание аскаридоза проводится путем микроскопического исследования фекалий по методике нативного мазка Фюллеборна или Калантарян (всплывание яиц в насыщенном растворе поваренной соли или азотнокислого натрия с исследованием поверхностной пленки и осадка со дна).

 

Лечение

 

Основным препаратом для лечения аскаридоза является пиперазин. Он действует как на молодых, так и на взрослых аскарид, обладает высокой эффективностью при весьма малой токсичности. Кроме пиперазина для лечения аскаридоза рекомендуется применять кислород, нафтамон. Нафтамон особенно рационально назначать при сочетании аскаридоза с анкилостомидозом или трихоцефалезом.

 

I. Пиперазин (Piperazinum) и его соли

(адипинат, сульфат, цитрат пиперазина и др.)

 

Пищевой режим обычный. Лечение проводится два дня подряд. Препараты назначаются два раза в день при интервале между приемами 1,5 - 2 часа. Острые и соленые блюда на время лечения исключить.

Назначение слабительного в дни лечения пиперазином не требуется. Легкое слабительное назначается лишь при склонностях к запорам.

Разовые дозы пиперазина (в граммах)

    1 год                           0,2

    2 - 3 года                      0,3

    4 - 6 лет                       0,5

    7 - 9 лет                       0,75

    10 - 14 лет                     1,0

    15 лет и старше                 1,5 - 2,0

    Пиперазин назначается в сахарном сиропе,  его соли  (адипинат, сульфат,

цитрат и др.) - в таблетках или порошках.

    При проведении  массового  лечения в очагах аскаридоза можно прием всей

суточной дозы пиперазина назначить за один раз и таким образом курс лечения

будет однодневным. В этих случаях дозы лечения таковы:

    7 - 9 лет                       1,5

    10 - 14 лет                     2,0

    15 и старше                     3,0 - 4,0

Для школьников однократный метод лечения не применяется. Повторное лечение можно проводить через 2 - 3 недели. От дачи пиперазина следует воздержаться в случаях органических заболеваний центральной нервной системы.

Побочные явления. Изредка наблюдаются тошнота, рвота, учащенный стул, крапивница, эритема, субфебрилитет. При передозировках описаны головные боли, головокружения, мышечная слабость, тремор и др.

Лечение интоксикаций

Побочные явления при применении пиперазина быстро проходят при отмене препарата. При выраженной интоксикации назначают промывание желудка, клизмы или слабительное, сердечные и успокаивающие средства.

 

II. Кислород

 

Пищевой режим обычный. Лечение проводится 1 - 2 дня. Утром, натощак, или днем через 2 часа после еды вся суточная доза вводится в желудок через зонд. Слабительное назначается после 2-го дня лечения только при задержке стула.

 

        Возраст                              Дозы кислорода на сеанс (в мл)

 

    1 - 3 года                                         100 - 300

    4 - 5 лет                                          100 - 500

    6 лет                                              600

    7 лет                                              700

    8 лет                                              800

    9 лет                                              900

    10 лет                                             1000

    11 - 12 лет                                        1000 - 1100

    13 - 14 лет                                        1250

    15 лет и старше                                    1250 - 1500

 

Методика лечения

Больному, находящемуся в горизонтальном положении (без подушки), вводится через рот или через нос в желудок тонкий желудочный или дуоденальный зонд без оливы (маленьким детям от 1 до 3 лет зонд можно заменить тонким резиновым катетером). Кислород следует вводить в желудок медленно и малыми порциями, взрослому 200 - 250 мл, детям по 50 - 100 мл с интервалами в 1 - 2 минуты.

При введении кислорода в желудок рекомендуется периодически проверять самочувствие больного и при появлении каких-либо жалоб временно прекращать подачу газа.

Процедура введения кислорода должна занимать не менее 15 минут, более быстрое введение кислорода может вызвать тошноту, срыгивание и болезненность в подложечной области.

После введения всей дозы кислорода дачу газа прекращают и быстро (но плавно) извлекают зонд (медленное извлечение зонда нередко вызывает рвоту).

Противопоказания

Противопоказаниями для введения кислорода являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острые и подострые воспалительные процессы в брюшной полости, опухоли кишечника.

Побочные явления

Иногда наблюдаются боли в животе в момент введения кислорода и после окончания процедуры. При появлении болей в животе в момент введения кислорода следует временно прекратить его подачу, иногда приходится ограничиться введением неполной дозы. При возникновении сильных болей в конце процедуры от лечения кислородом следует отказаться.

 

III. Нафтамон (алкопар)

 

Нафтамон назначается натощак за 2 - 3 часа до завтрака. Дневная (она же разовая) доза препарата для взрослых и детей 5 лет и старше - 5,0, для детей моложе 5 лет - 2,5 г. Вся дневная доза препарата высыпается в 30 - 50 мл воды, тщательно размешивается и выпивается в один прием. Для устранения горького вкуса препарат запивается теплым сахарным сиропом.

Допускается при однодневном лечении увеличение суточной дозы до 10,0 при назначении ее в два приема с интервалом в 6 часов. Нафтамон обладает послабляющими свойствами и поэтому слабительное не назначается.

Лечение, как правило, продолжается один день, при интенсивной инвазии его можно продолжать до 3 - 5 дней. В случае необходимости лечение повторяется через 2 - 3 недели.

Нафтамон противопоказан при болезнях печени с резким нарушением функций печени.

Побочные явления

Возможны тошнота, рвота, многократный стул (больше 5 раз), которые быстро прекращаются после отмены препарата.

Контрольное обследование

Контроль за эффективностью лечения проводится путем исследований фекалий через каждые 2 недели в течение 1,5 месяцев после окончания лечения.

Меры общественной профилактики

Для охранения внешней среды от загрязнения экскрементами рекомендуется:

1. Устройство при каждом дворе уборной, отвечающей санитарным требованиям и пригодной для пользования взрослыми и детьми.

2. Усилить контроль за чистотой содержания уборных с периодической дезинфекцией их, особенно в период массовой дегельминтизации.

3. Уборные, выгреба и почву вокруг выгребов заливать 5-проц. хлорной известью (на ведро 2 кг хлорной извести) или черной карболкой.

4. Выделенных паразитов сжигать или обезвреживать двукратным заливанием кипятком в закрытом сосуде или кипячением в течение 10 - 15 минут, после чего выбрасывать в выгребную яму.

5. Регулярный своевременный вывоз мусора из мусорных ящиков и фекалий из выгребных ям - в места по указанию санитарного надзора.

6. Фекалии из выгребных ям для удобрения огородов при культивировании овощей, потребляемых в свежем виде, можно применять только после обезвреживания их, для чего необходимо:

а) предварительное выдерживание фекалий в закрытой яме в течение 2-х лет;

б) компостирование их в течение 9 - 12 месяцев с навозом, мусором, торфом.

7. Регулярное тщательное подметание дворов и улиц после предварительной их поливки, во избежание рассеивания яиц гельминтов с подымающейся пылью.

8. Наблюдать за санитарной охраной источников водоснабжения и следить, чтобы вода не загрязнялась экскрементами, сточными водами и т.д.

9. Необходимо проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения.

Меры личной профилактики

Пользоваться уборными, содержать их в чистоте, не пользоваться садом, огородом и хлевом в качестве уборной.

Овощи и фрукты, употребляемые в пищу в сыром виде, мыть и обдавать кипятком.

Употреблять воду для питья и других нужд только из благоустроенных водоисточников.

Соблюдать правила личной гигиены с особенным обращением внимания на мытье рук с мылом после посещения уборной и перед едой.

Держать жилище в чистоте. Уничтожать мух, закрывать от них пищу.

 

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ

 

Возбудитель трихоцефалеза - власоглав (Trichocephalus trichiurus) - круглый червь длиной до 5,5 см, паразитирующий у человека в толстых кишках, главным образом, в слепой кишке, внедряясь волосовидным головным концом тела в слизистую оболочку.

Самка власоглава откладывает яйца, которые выделяются с экскрементами. Яйца становятся способными заражать человека после созревания во внешней среде (чаще в почве, на овощах). При благоприятных условиях (достаточная температура, влажность и пр.) яйца созревают в почве в течение 3 недель. При неблагоприятных условиях срок созревания может удлиняться до 8 недель и больше.

Заражение человека происходит при проглатывании созревших яиц власоглава, главным образом, с немытыми сырыми овощами, ягодами, фруктами. Заражение возможно и при заносе яиц в рот грязными руками, а также через всевозможные пищевые продукты, на которые яйца власоглава могут быть занесены мухами и попасть с пылью или другими путями.

С момента заглатывания яиц с живыми личинками до развития из них половозрелых самок, способных продуцировать яйца, проходит около 70 дней.

Наиболее часто трихоцефалез проявляется рядом диспептических явлений (тошнота, изжога, вздутие кишечника и др.), схваткообразными приступами болей в животе, нервными явлениями (головные боли, головокружения, изредка эпилептиформные припадки), анемией.

 

Диагностика

 

Диагноз устанавливается на основании обнаружения в кале яиц власоглава методом Фюллеборна или Калантарян.

 

Лечение

 

Для лечения трихоцефалеза применяютсядитиазанин, нафтамон, кислород, диатермия.

Наиболее эффективным из указанных средств является дитиазанин.

 

I. Дитиазанин

 

Дитиазанин - цианиновый краситель. Фирменные названия "Тельмид", "Дельвекс", "Диломбрин", "Дуксен".

Лечение дитиазанином проводится в условиях стационара. В дни лечения больным дают полноценное питание с исключением из пищи жирного, соленого, маринадов, острых приправ. Необходимо назначить поливитамины, особенно детям. Дитиазанин в виде порошка в желатиновых капсулах или драже назначают через два часа после еды по следующей схеме: 1-й день - 0,1 г, на 2-й день - по 0,1 г 2 раза в день.

При отсутствии побочных явлений в следующие 4 дня взрослые больные получают дитиазанин по 0,1 г 3 раза в день. За шесть дней лечения больные принимают 1,5 г препарата.

У детей суточная доза - 5 - 10 мг на 1 кг веса

    6 - 7 лет               0,1 г в сутки

    8 - 9 лет               0,15 г в сутки

    10 - 15 лет             0,1 г 2 раза в сутки

Для предупреждения побочных явлений после каждых трех дней приема дитиазанина необходимо делать однодневный перерыв в лечении. На курс лечения - 1,0 препарата. Необходимо тщательно следить за функцией кишечника. При запорах назначать очистительную клизму или слабительное.

Противопоказания

Дитиазанин противопоказан при острых желудочно-кишечных заболеваниях, язвенном энтероколите, заболеваниях почек, печени, сердечно-сосудистой системы, месячных.

Побочные явления

Применение дитиазанина требует определенной осторожности из-за возможных побочных явлений - тошноты, рвоты, поноса, которые обычно проходят без дополнительных вмешательств.

Более серьезные побочные явления могут развиваться в случаях повышенной всасываемости дитиазанина у отдельных лиц. Для своевременного выявления признаков повышенной всасываемости дитиазанина слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта при назначении его рекомендуется следить за пульсом, цветом мочи, измерять температуру. Появление тахикардии, субфебрильной температуры и голубоватой окраски мочи является сигналом для немедленной отмены препарата.

 

II. Кислород

 

В течение 5 дней подряд, утром натощак или 2 - 3 часа спустя после легкого завтрака, после очистительной клизмы и при помощи катетера для детей и обычного наконечника для клизмы - для взрослых, введенного на 15 см в прямую кишку, медленно пропускается кислород (дозы те же, что и при лечении аскаридоза), который необходимо задерживать в течение 2 часов, лежа в горизонтальном положении. На ночь пятого дня больной принимает слабительное.

 

III. Нафтамон (алкопар)

 

Нафтамон назначается натощак за 2 - 3 часа до завтрака. Дневная (она же разовая) доза препарата для взрослых и детей 5 лет и старше - 5,0, для детей моложе 5 лет - 2,5 г. Вся дневная доза препарата высыпается в 30 - 50 мл воды, тщательно размешивается и выпивается в один прием. Для устранения горького вкуса препарат запивается теплым сахарным сиропом. Лечение, как правило, продолжается от 3-х до 5 дней. В случае необходимости лечение повторяется через 2 - 3 недели.

Нафтамон противопоказан при болезнях печени, с резким нарушением функций печени.

Побочные явления

Возможны тошнота, рвота, многократный стул (больше 5 раз), которые быстро прекращаются после отмены препарата.

 

IV. Диатермия

 

Лечение трихоцефалеза диатермией дает нередко хорошие результаты. Лечение желательно проводить в комбинации с приемом противоглистного препарата (метиленовой сини, гептилрезорцина), назначаемого перед курсом физиотерапии.

Лечение диатермией проводится в физиотерапевтическом кабинете: 2 электрода размером 200 - 300 кв. см накладываются один на живот, в область расположения толстых кишок, а другой - на крестцово-поясничную область. Сила тока до 1,5 ампера, длительность сеанса от 15 до 20 минут.

После каждых 3 и 5 сеансов диатермии дается слабительное. Всего назначается до 10 процедур, проводимых ежедневно.

Противопоказания к назначению диатермиигнойные процессы в брюшной полости, злокачественные новообразования, туберкулез, беременность.

Контрольное обследование

Учет результатов дегельминтизации при трихоцефалезе проводится путем анализа фекалий, который следует назначать через 15 - 20 дней после окончания лечения. В случае отсутствия яиц анализ следует повторить 2 - 3 раза с перерывом в 10 - 15 дней.

Профилактика

Профилактика при трихоцефалезе такая же, как и при аскаридозе.

 

АНКИЛОСТОМИДОЗЫ

 

Анкилостомидозы человека - заболевания, вызываемые двумя видами паразитических червей анкилостомами (Ancylostoma duodenale) и некатарами (Necator americanus). Эти мелкие круглые гельминты живут в двенадцатиперстной кишке. Длительность их жизни равняется 4 - 8 годам. Взрослые анкилостомиды выделяют в просвет кишечника яйца, которые вместе с испражнениями человека попадают в почву и рассеиваются вокруг. В почве, при наличии тепла и влаги, из яиц быстро развиваются и выходят личинки, которые дозревают во внешней среде до инвазионной стадии.

Заражение человека может произойти как через пищеварительный тракт: при употреблении в пищу овощей и фруктов, загрязненных личинками анкилостомид, так и при соприкосновении кожи с почвой, содержащей их.

Заболевания эти широко распространены в южных странах с теплым и жарким влажным климатом, в странах с умеренным климатом они встречаются только в подземных шахтах. Постоянное соприкосновение голых рук и зачастую голых ног шахтеров с загрязненной землей в шахте является причиной распространения анкилостомидоза среди шахтеров.

Патогенное воздействие анкилостомид начинается с момента внедрения личинок в кожные покровы. В коже на месте внедрения личинок наблюдается скопление клеточных элементов; при прохождении личинок через легкие образуются мелкие разрывы капилляров и возникают эозинофильные инфильтраты. Головные и шейные железы анкилостомид выделяют секрет, под влиянием которого эритроциты гемолизируются, а кровь свертывается, вследствие чего в кишечнике человека отмечаются нередко кровотечения. В результате длительных кровопотерь развивается гипохромная анемия. Степень анемизации зависит от длительности, интенсивности инвазии и состояния организма больного.

В начале заболевания при внедрении личинок через кожу отмечается зуд и жжения кожи между пальцами ног и на внутренней или дорзальной стороне ног, отек, эритема. В период миграции личинок иногда наблюдаются нестойкие инфильтраты в легких, сопровождаемые кашлем, бронхитом, эозинофилией в крови. Общие проявления заболевания наступают обычно через 30 - 60 дней после внедрения личинок. Больные жалуются на общую слабость, одышку, головные боли, пониженный или извращенный аппетит, боли в подложечной области, ощущение тяжести в животе, неустойчивый стул.

При объективном исследовании отмечается резкая бледность кожи и слизистых оболочек, одутловатость лица, отеки на ногах. При исследовании крови обнаруживается уменьшение количества гемоглобина и числа эритроцитов при низком цветном показателе.

В легких случаях анкилостомидоза и при отсутствии анемии проводится лечение по описанному ниже методу.

При более тяжелом течении анкилостомидозов, сопровождающемся выраженной анемией, следует проводить вначале патогенетическую терапию. Наилучшие результаты дает назначение Ferrum reductum по 0,5 - 1 г 3 раза в день или T-rae Ferri pomati по 15 - 20 мл 3 раза в день.

 

Диагностика

 

Диагноз устанавливается путем исследования фекалий больного по методу Фюллеборна и нативного мазка.

 

Лечение

 

Лечение проводится нафтамоном, а при отсутствии его - тимолом. Лечением необходимо охватить всех больных анкилостомидозами. Экскременты, выделившиеся после лечения больного, перед спуском в уборную необходимо обезвредить. Обезвреживание достигается заливкой крутым кипятком или 20-проц. раствором хлорной извести. Лечение проводится под непосредственным наблюдением врача в больницах в дневном стационаре.

 

I. Нафтамон (алкопар)

 

Нафтамон назначается натощак за 2 - 3 часа до завтрака. Дневная (она же разовая) доза препарата для взрослых и детей 5 лет и старше - 5,0, для детей моложе 5 лет - 2,5 г. Вся дневная доза препарата высыпается в 30 - 50 мл воды, тщательно размешивается и выпивается в один прием. Для устранения горького вкуса препарат запивается теплым сахарным сиропом.

Допускается при однодневном лечении увеличение суточной дозы до 10,0 при назначении ее в два приема с интервалом в 6 часов. Нафтамон обладает послабляющими свойствами и поэтому слабительное не назначается.

Лечение, как правило, продолжается один день, при интенсивной инвазии его можно продолжать до 3 - 5 дней. В случае необходимости лечение повторяется через 2 - 3 недели.

Нафтамон противопоказан при болезнях печени, с резким нарушением функций печени.

Побочные явления

Возможны тошнота, рвота, многократный стул (больше 5 раз), которые быстро прекращаются после отмены препарата.

 

II. Тимол

 

С целью ограничения всасывания тимола и тем самым уменьшения интоксикации им в период дегельминтизации за 1 - 2 дня до и после нее необходимо исключить из пищи жиры и запретить алкоголь. В период назначения препарата дают жидкую или полужидкую пищу. Накануне лечения назначают солевое слабительное.

Тимол дается в желатиновых капсулах или в порошках в смеси с сахаром.

Примечание: Тимол необходимо тщательно растереть и набить туго в капсулы; смешивать с сахаром следует перед самым приемом.

 

Дозы тимола (в граммах)

 

    Возраст больного             Разовые дозы                 Дневные дозы

 

    2 - 5 лет                    0,05 - 0,12                  0,2 - 0,5

    6 - 8 лет                    0,15 - 0,2                   0,6 - 0,8

    9 - 10 лет                   0,25 - 0,3                   1,0 - 1,2

    11 - 15 лет                  0,3 - 0,5                    1,2 - 2,0

    16 - 20 лет                  0,6 - 0,75                   2,4 - 3,0

    21 - 50 лет                  1,0                          4,0

    51 год и старше              0,75                         3,0

 

В указанных разовых дозах тимол принимается натощак 4 раза через каждые 15 - 20 минут. Через 1,5 - 2 часа после приема последней дозы дают слабительное (касторовое масло ни в коем случае давать нельзя). Через час после слабительного больной получает завтрак.

Дегельминтизация по этой методике продолжается три дня подряд. Повторный цикл лечения можно проводить через 2 - 3 недели, но не более 3 раз в год.

Противопоказания

Болезни сердца в период декомпенсации, болезни почек, печени, острые и язвенные желудочно-кишечные заболевания, беременность. Необходимо соблюдать осторожность при лечении истощенных больных и стариков.

Побочные явления

Рвота, понос, сердечная слабость, сильное опьянение.

Лечение интоксикаций

Промывание желудка, солевое слабительное, клизма, сердечно-сосудистые средства, глюкоза.

Контрольное обследование

Учет эффективности дегельминтизации проводится путем исследования фекалий через каждые 2 недели в течение 1,5 месяцев после окончания лечения.

Профилактика

В местах распространения анкилостомидозов необходимо проводить весь комплекс санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предохранение внешней среды от загрязнения экскрементами (см. в разделе профилактика аскаридоза). Участки почвы, на которых могут быть личинки анкилостомид, можно обрабатывать один или два раза в декаду кристаллической поваренной солью (0,5 - 1 кг на кв. м); хлористым калием (100 г на 1 кв. м) и негашеной известью из расчета 500 г на 1 кв. м.

Проводить дегельминтизацию всех лиц, зараженных анкилостомидами с тщательным систематическим контролем.

В районах распространения анкилостомидозов не ходить босиком и не лежать голым на земле.

 

СТРОНГИЛОИДОЗ

 

Возбудителем стронгилоидоза является нематода Strongyloides stercoralis.

Кишечная угрица - мелкий нитевидный паразит. Самка имеет 2,2 мм в длину и 0,03 - 0,07 мм в ширину. Самец описан впервые в 1932 году. Гельминты паразитируют в двенадцатиперстной кишке, верхних отделах тонких кишок, иногда в стенках толстых кишок.

Самцы находятся в просвете кишечника, а самки зарываются в ворсинки и крипты кишечника. Яйцекладка у самок начинается приблизительно через 17 дней после заражения; каждая самка откладывает в сутки около 50 яиц, содержащих сформированные личинки. Последние выходят из яйца еще в кишечнике хозяина и вместе с его фекалиями выделяются наружу. Во внешней среде личинки развиваются во взрослых самцов и самок, ведущих свободный образ жизни. Самки после оплодотворения откладывают в почве яйца, из которых выходят рабдитовидные личинки. Последние после линьки превращаются в филяриевидные личинки. Эти личинки являются инвазионными и при попадании в организм человека дают паразитическое поколение самцов и самок. В случаях, когда вышедшие из яиц рабдитовидные личинки задерживаются в кишечнике свыше 24 часов, они могут превращаться в филяриевидных личинок без выхода во внешнюю среду. Эти личинки проникают в капилляры кишечной стенки и после миграции развиваются в кишечнике во взрослых паразитов.

Попадание личинок в организм человека может происходить как через кожу, так и через рот, но в обоих случаях личинки прежде, чем превратиться во взрослых паразитов, мигрируют по большому и малому кругу кровообращения.

В ранней стадии болезни стронгилоидоз проявляется в виде диспептического, болевого, реже - астенического, кожного и легочного синдромов. В дальнейшем заболевание вне зависимости от особенностей начальных признаков может перейти в одну из трех основных форм, характеризующих стронгилоидоз в более поздней выраженной стадии заболеванияжелудочно-кишечную, дуодено-желчнопузырную, нервно-аллергическую или в их сочетание.

Острый период болезни может продолжаться от нескольких дней до 1 - 2 месяцев, после чего заболевание принимает хроническое течение. При изучении картины крови отмечается эозинофилия.

 

Диагностика

 

Диагноз стронгилоидоза устанавливается на основании обнаружения личинок в испражнениях или дуоденальном содержимом. Личинки в свежих фекалиях обнаруживаются по методу Бермана или методом "закручивания" Шульмана.

 

Лечение

 

Для лечения стронгилоидоза применяют дитиазанин, генцианвиолет.

 

Дитиазанин

 

Лечение дитиазанином проводится в условиях стационара. В дни лечения больные получают полноценное питание с исключением из пищи жирного, соленого, маринадов, острых приправ.

Дитиазанин в виде порошка в желатиновых капсулах или драже назначают через два часа после еды по следующей схеме: 1-й день - 0,1 г, на 2-й день - по 0,1 г 2 раза в день. При отсутствии побочных явлений в следующие 4 дня взрослые больные получают дитиазанин по 0,1 г 3 раза в день. За шесть дней лечения больные принимают 1,5 г препарата.

Противопоказания

Дитиазанин противопоказан при острых желудочно-кишечных заболеваниях, язвенном энтероколите, заболеваниях почек, печени, сердечно-сосудистой системы, месячных.

Побочные явления

Применение дитиазанина требует определенной осторожности из-за возможных побочных явлений - тошноты, рвоты, поноса, которые обычно проходят без дополнительных вмешательств. Более серьезные побочные явления могут развиваться в случаях повышенной всасываемости дитиазанина у отдельных лиц.

Для своевременного выявления признаков повышенной всасываемости дитиазанина слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта при назначении его рекомендуется следить за пульсом, цветом мочи, измерять температуру.

Появление тахикардии, субфебриальной температуры и голубоватой окраски мочи является сигналом для немедленной отмены препарата.

 

Генцианвиолет

 

Генцианвиолет назначают после еды в желатиновых капсулах по 0,08 - 0,1 г 3 раза в день, разовая доза детям 0,005 г, суточная - 0,01 г на год жизни. Приемы внутрь можно 1 - 2 раза в неделю чередовать с введением 0,1 г препарата, растворенного в 10 мл воды, через зонд в двенадцатиперстную кишку. Курс лечения 15 дней. Через 1 - 1,5 месяца проводится второй курс длительностью в 7 - 10 дней.

При лечении необходимо исключить из пищи жиры и алкогольные напитки. Генцианвиолет может вызвать тошноту, рвоту, боли в животе, головные боли, головокружение.

Противопоказания

Заболевания сердца, почек, печени, кишечника, а также наличие аскарид, которых надо предварительно удалить.

Контрольное обследование

Учет эффективности дегельминтизации проводится путем исследования фекалий через каждые 2 недели в течение 1,5 месяцев после окончания лечения.

Профилактика

Профилактика стронгилоидоза как общественная, так и личная такая же, как и при анкилостомидозах.

 

ТРИХОСТРОНГИЛИДОЗЫ

 

Трихостронгилидозы - заболевания, вызываемые мелкими, около 6 мм длины, нематодами из семейства Trichostrongylidae, паразитирующими в двенадцатиперстной кишке. Яйца, выделенные с испражнениями, дозревают во внешней среде. В зависимости от температуры, влажности и других условий выход личинок из яйца и их линька происходят в различные сроки.

Зрелые личинки попадают в кишечник человека с загрязненной водой или пищей. Основными источниками распространения инвазии являются овцы и козы, широко пораженные трихостронгилидозами. У человека при слабой инвазии клинические явления выражены незначительно (расстройства аппетита и другие отклонения со стороны желудочно-кишечного тракта, слабость, раздражительность) или отсутствуют.

При интенсивных инвазиях клинические явления могут быть тяжелыми, напоминая клиническую картину при анкилостомидозах (анемия, упадок сил).

 

Диагностика

 

Диагноз ставится на основании нахождения яиц трихостронгилид при исследовании испражнений или дуоденального содержимого.

 

Лечение

 

Лечение проводится нафтамоном, тимолом.

 

I. Нафтамон (алкопар)

 

Нафтамон назначается натощак за 2 - 3 часа до завтрака. Вся дневная (она же разовая) доза препарата высыпается в 30 - 50 мл воды, тщательно размешивается и выпивается в один прием. Для устранения горького вкуса препарат запивается теплым сахарным сиропом. Нафтамон обладает послабляющими свойствами и поэтому слабительное не назначается.

Лечение проводится в виде 5-дневного курса при следующих дневных дозировках по возрастам:

    до 5 лет                     2 - 2,5

    6 - 8 лет                    3,0

    9 - 10 лет                   4,0

    11 лет и старше (взрослые)   5,0

В случае необходимости лечение повторяется через 2 - 3 недели. Нафтамон противопоказан при болезнях печени, с резким нарушением функций печени.

Побочные явления

Возможны тошнота, рвота, многократный стул (больше 5 раз), которые быстро прекращаются после отмены препарата.

 

II. Тимол

 

Накануне лечения назначают солевое слабительное. В период лечения и за два дня до и после него следует исключить из пищи жиры и алкоголь. Суточная доза тимола для взрослых 3,0; для детей:

    2 - 5 лет           0,2 - 0,5           9 - 10 лет            1,0 - 1,2

    6 - 8 лет           0,6 - 0,8           11 - 15 лет           1,3 - 2,0

Суточную дозу следует разделить на четыре части и давать их с утра натощак одну за другой с перерывами в 20 минут.

Через 1,5 часа после приема последней дозы назначают солевое слабительное (но не касторовое масло). Лечение проводят 3 дня подряд в дневном или постоянном стационаре.

Противопоказания

Болезни сердца в период декомпенсации, болезни почек, печени, острые и язвенные желудочно-кишечные заболевания, беременность. Необходимо соблюдать осторожность при лечении истощенных больных и стариков.

Лечение интоксикаций

Промывание желудка, солевое слабительное, клизма, сердечно-сосудистые средства, глюкоза.

Контрольное обследование

Учет эффективности дегельминтизации проводится путем исследования фекалий через каждые 2 недели в течение 1,5 месяцев после окончания лечения.

Профилактика

Профилактика трихостронгилидозов должна вестись по линии оздоровления основных носителей инвазии мелкого рогатого скота и санитарной охраны внешней среды от загрязнения фекалиями людей и животных.

 

ТРИХИНЕЛЛЕЗ

 

Возбудитель трихинеллеза - Trichinella spiralis - мелкие тонкие нематоды, длина самки - 3 - 4 мм, самца - 1,4 - 1,6 мм. Паразит живородящий. Человек заражается при употреблении в пищу мяса животных, содержащего жизнеспособные личинки, достигающие половой зрелости через 24 - 48 часов.

Трихинеллы паразитируют в организме человека, а также свиньи, крысы, собаки, медведя, лисы, барсука, хорька, куницы и других диких животных. Человек заражается трихинеллезом при употреблении в пищу свиного мяса, пораженного трихинеллами, иногда при употреблении мяса медведя, барсука. Половозрелые трихинеллы обитают в тонком кишечнике. Оплодотворенные самки зарываются глубоко в ткани кишечной стенки, погружаясь своим головным концом в межлимфатические пространства и лимфатические сосуды. Самки рождают личинок, попадающих непосредственно в лимфу.

Личинки внедряются в поперечнополосатые мышцы. Особенно интенсивно поражаются мышцы диафрагмы, языка, глотки, глаз и межреберья. В сердечной мышце трихинеллы обычно погибают. Внедрение юных трихинелл в мышцы происходит на 5 - 8 день инвазии. В среднем самка продуцирует около 2000 личинок. Личинки в мышцах, в капсулах, сохраняют жизнеспособность в течение ряда лет. Живут трихинеллы в кишечнике от 10 до 56 дней.

Патологические изменения в организме наступают в результате сенсибилизации его, которые начинаются еще в инкубационном периоде, когда первые юные трихинеллы проникают в мышцы. Проявление аллергии - гиперэозинофилия крови, отеки, конъюнктивит, сыпи на коже, лихорадка и другие симптомы болезни.

Клинические проявления трихинеллеза весьма разнообразны - от легких, клинически мало выраженных, до тяжелых форм, заканчивающихся летально. Инкубационный период при трихинеллезе обычно продолжается 10 - 25 дней, затягиваясь в некоторых случаях до 45 дней; изредка инкубация равняется 5 - 8 дням и исключительно редко бывает меньше 5 дней. К концу периода инкубации у больного развивается слабость, разбитость, головная боль, иногда появляются поносы, тошнота, рвота, повышение температуры до 37 - 38 °C.

Одним из ранних симптомов трихинеллеза является отек век, одутловатость лица; у некоторых больных отеки на ногах, руках, пояснице, мошонке, гиперемия и отечность конъюнктивы.

Через 1 - 3 дня после появления отека век возникают боли в мышцах. Движение глазных яблок становится болезненным, язык припухает, проглатывание пищи нарушается вследствие болей в глотке и пищеводе. Появляется спазм жевательных мышц. Из-за болей в межреберных мышцах и диафрагме дыхание в тяжелых случаях болезни делается частым и поверхностным. Желудочно-кишечные расстройства в исключительно редких случаях появляются уже в первые дни инкубации, но обычно они возникают в разгаре заболевания. Со стороны нервной системы постоянным симптомом становятся головные боли, часто развивается бессонница. На коже нередко возникают высыпания.

 

Диагностика

 

Диагноз основывается на изучении клинических и лабораторных данных. Наибольшее диагностическое значение имеет триада симптомов: отек век с одутловатостью лица, боли в мышцах и эозинофилия крови. Иногда при подозрении на трихинеллез прибегают к биопсии мышц.

 

Лечение

 

Специфическое лечение при трихинеллезе не разработано.

Стероидная терапия

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортикостероиды - кортизон, преднизолон и преднизон, как мощные десенсибилизирующие средства вошли в практику лечения аллергических синдромов при трихинеллезе. Дозы стероидов в тяжелых случаях трихинеллеза должны выбираться индивидуально. Наиболее рационально назначение высоких доз гормонов в первые дни с относительно быстрым их снижением до средних доз к концу недели, а затем очень медленное уменьшение дозы препарата.

В качестве таких ударных доз можно рекомендовать назначение в первые дни до 80 ед. АКТГ, до 300 мг кортизона, до 40 мг преднизолона или преднизона. В особо экстренных случаях рекомендуется начать с парентерального введения АКТГ (первые 20 ед. внутривенно, а затем по 10 ед. внутримышечно до 4 раз в сутки). Препараты вводятся 3 - 4 раза в сутки. После прекращения острых явлений дозу препарата постепенно снижают до 20 - 25 мг в сутки (преднизолон, преднизон).

Введение стероидов проводится на фоне ограничения в диете поваренной соли, нагрузки солями калия до 3 - 4 г в сутки. При стероидной терапии осложненного трихинеллеза раннее снижение дозы гормонов (на второй-третьей неделе) может вызвать рецидив всех клинических проявлений.

При применении стероидных препаратов не исключена возможность возникновения побочных явлений в виде отеков, повышения артериального давления, мышечной слабости, бессонницы, возбуждения ЦНС и других.

Необходимо уделять внимание правильному уходу за больным и полноценному питанию, повышающим сопротивляемость организма. Рекомендуется введение глюкозы, сердечных средств и болеутоляющих (аспирин, пирамидон). Рекомендуется диета, богатая овощами, фруктами, белками, ограничение введения жидкостей и поваренной соли.

Профилактика

Правила личной профилактики должны сводиться к тому, чтобы покупать мясо, прошедшее ветеринарно-санитарный надзор. Так как при очень слабой инвазии трихинеллы могут не попасть в исследуемые порции, следует употреблять в пищу свиное мясо только после длительной варки или жаренья; свиного сала в сыром виде есть не следует.

 

ГИМЕНОЛЕПИДОЗ

 

Возбудитель гименолепидоза - цепень карликовый (Hymenolepis nana). Это мелкий (длиной 1 - 3 см) ленточный червь, тело которого состоит из головки и большого количества члеников. Паразитирует в тонких кишках человека, прикрепляясь к кишечной стенке крючьями и присосками, расположенными на головке. Задние зрелые членики гельминта полностью заняты маткой, набитой яйцами, которые еще в просвете кишечника освобождаются в результате отрыва и распадения членика и выделяются с фекалиями уже зрелыми, способными вызывать заражение. При нечистоплотности больного яйца попадают ему на руки, загрязняют различные предметы и пищевые продукты. Заражение человека карликовым цепнем происходит при проглатывании яиц этого гельминта. Из яиц, попавших в кишечник человека, выходят зародыши, которые внедряются в ворсинки средней трети тонкого кишечника и превращаются здесь в цистицеркоидов. Цистицеркоиды постепенно растут и нарушают кровоснабжение ворсинок. Через неделю после заражения ворсинки разрушаются, а цистицеркоиды выпадают в просвет кишечника, где к 14 - 16 дням с момента заражения вырастают во взрослых червей.

Весь этот цикл развития карликового цепня может произойти и без выхода яиц во внешнюю среду. Тогда говорят о "внутрикишечном замкнутом цикле развития" или "о внутрикишечной аутореинвазии".

При гименолепидозе могут наблюдаться боли в животе (часто схваткообразные), поносы, потеря аппетита, тошнота, рвота, падение веса, головные боли, слабость, раздражительность. У отдельных больных возникают мимолетные потери сознания и даже эпилептиформные припадки.

Дети болеют гименолепидозом чаще и тяжелее, чем взрослые.

 

Диагностика

 

Диагноз ставится путем микроскопического исследования фекалий, яйца карликового цепня хорошо обнаруживаются методом всплывания яиц в насыщенном растворе поваренной соли (метод Фюллеборна) или азотнокислого натрия (метод Калантарян). Кал необходимо исследовать свежим, не более суточной давности, так как во внешней среде яйца гельминта сравнительно быстро разрушаются.

 

Лечение

 

Лечение проводится в больницах или в дневных полустационарах. Применяются следующие средства: акрихин, отвар из тыквенных семян, комбинация акрихина с отваром из тыквенных семян, эфирный экстракт мужского папоротника, филиксан. В качестве вспомогательных средств используют метиленовую синь, ятрен.

Для повышения сопротивляемости организма к инвазии карликовым цепнем рекомендуется назначать, помимо специфического, общеукрепляющее лечение (препараты железа, рыбий жир, витамины C, комплекса B и глюкозу). Общеукрепляющее лечение назначается в промежутках между циклами специфического лечения или до его начала.

Курс лечения любым из указанных средств состоит из 5 однодневных циклов с перерывами между циклами в 4 - 5 дней. 4-дневный перерыв наиболее приемлем для больниц, а 5-дневный - для дневных полустационаров.

Уменьшение количества дней перерывов между циклами лечения основан на особенностях биологии карликового цепня и направлено на то, чтобы не допустить завершения внутрикишечного замкнутого цикла развития паразита, что очень важно для успеха дегельминтизации.

 

I. Акрихин

 

Лечение акрихином проводится в дневном полустационаре под наблюдением врача или фельдшера либо в стационаре. Подготовка больного: накануне лечения и в день его назначается протертая пища с ограничением жиров, острого и соленого. Накануне лечения вечером дается солевое слабительное. В день лечения: утром - клизма. Вся доза акрихина дается натощак в течение 10 - 15 минут. Через час после приема последней таблетки назначается солевое слабительное или венское питье. Завтрак через 1 - 2 часа после приема слабительного.

Разовые дозы акрихина (в граммах)

 

    Возраст больного                         Дозы

 

    3 - 4 года                               0,1

    5 - 6 лет                                0,15

    7 - 9 лет                                0,2

    10 - 12 лет                              0,2 - 0,3

    13 - 16 лет                              0,3

    17 лет и старше                          0,3 - 0,4

 

Курс лечения акрихином состоит из пяти однодневных циклов с перерывами между ними в 4 - 5 дней.

Противопоказания

Психические заболевания, психопатии, холемия, расстройства выделительной функции почек (гипостенурия, анурия, азотемия).

Примечание: беременность противопоказанием не является при условии проведения лечения в стационаре.

 

Лечение интоксикаций

При рвоте назначают валидол, кодеин, глотание кусочков льда. При психических расстройствах больному вводят большие количества жидкости для скорейшего удаления акрихина из организма, назначают глюкозу, успокаивающие средства.

 

II. Семена тыквы

 

Лечение можно проводить на дому. Подготовка больного: за 2 дня до дегельминтизации назначается та же диета, что и при применении препаратов папоротника. Ежедневно клизма по утрам. Накануне дегельминтизации вечером дается солевое слабительное.

В день лечения: утром - клизма. Семена тыквы назначаются по одному из описанных ниже способов.

1. Сырые тыквенные семена Semina cucurbitae очищаются от твердой кожуры с сохранением внутренней зеленой оболочки. 300 г очищенных семян растирают небольшими порциями в ступке, после последней порции ступку промывают 50 - 60 мл воды, которую сливают в тарелку с растертыми семенами, к этому можно прибавить 50 - 100 г меда или повидла и тщательно перемешать. Полученную смесь больной принимает лежа в постели, натощак, небольшими порциями в течение часа. Через три часа после приема семян дают слабительное и через полчаса после приема слабительного, независимо от действия кишечника, ставят клизму. Прием пищи разрешается после первого стула, вызванного слабительным или клизмой.

Взрослым на дневной прием назначается 300 г очищенных семян, детям 10 лет - 200 г, 5 - 7 лет - 150 г, 3 - 4 лет - 100 г.

2. Сырые, высушенные на воздухе, неочищенные семена тыквы измельчают (вместе с кожурой) в мясорубке или ступке, заливают двойным количеством воды и выпаривают в течение двух часов на легком огне в водяной бане (не доводя до кипения). Отвар фильтруют через марлю, после чего с поверхности отвара снимают масляную пленку. Взрослым назначается на дневной прием отвар из 500 г, детям 10 лет - из 300 г, 5 - 7 лет - из 200 г, детям моложе 5 лет - из 100 - 150 г тыквенных семян. Весь отвар принимают в течение 10 - 15 минут.

Через два часа после приема отвара назначают солевое слабительное и через 30 минут - очистительную клизму. Курс лечения семенами тыквы состоит из 5 однодневных циклов с перерывами между ними в 4 - 5 дней.

 

III. Сочетание акрихина с отваром из тыквенных семян

 

Лечение проводится в дневном стационаре под наблюдением врача или фельдшера. Подготовка больного: накануне лечения и в день назначения антигельминтиков назначается протертая пища с ограничением жиров, острого и соленого. Накануне лечения вечером дается солевое слабительное.

В день лечения: утром - клизма. Вся доза акрихина дается натощак в течение 3 - 5 минут, совместно с 3-проц. содовым раствором, через 10 минут - полная доза отвара из тыквенных семян. Через 1 - 1,5 часа после приема отвара назначается солевое слабительное. Завтрак через 1 - 2 часа после приема слабительного. Курс лечения состоит из пяти однодневных циклов с перерывами между ними в 4 - 5 дней.

Дозы: см. лечение акрихином и семенами тыквы.

 

IV. Эфирный экстракт мужского папоротника и филиксан

 

Подготовка больного: за два дня до лечения и в день его назначается легкоусвояемая, бедная жирами пища (белый хлеб, сухари, бульон, крупяные супы-пюре, протертые овощи, молоко, кефир, простокваша, творог, жидкие молочные каши, мясная котлета, отварная свежая рыба, кисели, кофе, чай, протертые фрукты).

В первый день подготовки - клизма на ночь. Во второй день подготовки вечером дают английскую соль или глауберову соль; детям можно давать венское питье или пурген (касторовое масло не давать).

В день лечения: утром - клизма, через 20 минут после действия кишечника натощак назначается экстракт папоротника в один прием, а через 1,5 - 2 часа - солевое слабительное.

Через час после приема слабительного разрешается легкий завтрак. Если через 2 - 3 часа после приема слабительного стула не последовало, надо поставить клизму взрослым из 5 стаканов, детям из 1 - 3 стаканов теплой воды (25 - 30 °C).

 

Суточные дозы экстракта папоротника по возрастам

(в граммах)

 

    Возраст                                  Доза

 

    1 - 2 года                               0,2

    3 - 4 года                               0,3

    5 - 6 лет                                0,5

    7 - 8 лет                                0,6

    9 - 10 лет                               0,7

    11 - 12 лет                              0,9

    13 - 14 лет                              1,0

    15 лет и старше                          1,5

 

Эфирный экстракт папоротника дается в капсулах или в смеси с повидлом, вареньем, медом. Можно давать его и в виде эмульсии.

 

ДОЗЫ СЛАБИТЕЛЬНЫХ

 

┌───────────────┬──────────┬───────────┬────────────┬────────────┐

│    Возраст    │Английская│Глауберовая│  Венское   │   Пурген   │

│   больного    │соль (в г)│соль (в г) │питье (в мл)│   (в г)    │

├───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│1 - 4          │-         │-          │10          │0,05        │

│5              │10        │8          │15          │0,1         │

│6 - 7          │12        │10         │20          │0,15        │

│8 - 9          │15        │12         │30          │0,2         │

│10 - 12        │20        │15         │35          │0,25        │

│13 - 15        │25        │20         │45          │0,3         │

│16 лет и старше│40        │30         │60          │0,35        │

└───────────────┴──────────┴───────────┴────────────┴────────────┘

 

Курс лечения эфирным экстрактом папоротника состоит из 5 циклов с перерывами между ними 4 - 5 дней. Каждый цикл состоит из 2 дней подготовки и 1 дня приема препарата.

Лечение филиксаном проводится по такой же методике. Препарат назначается в порошках или таблетках в тех же дозах, что и эфирный экстракт папоротника. Один-два дня после приема препарата необходимо соблюдать ту же диету, что и в дни подготовки и лечения.

Противопоказания к назначению препаратов папоротника

Болезни сердечно-сосудистой системы в период декомпенсации, болезни печени и почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые желудочно-кишечные и лихорадочные заболевания, беременность, первые 3 - 4 месяца кормления грудью, менструальный период, резкое истощение, преклонный возраст.

Если после приема папоротника наступят осложнения - падение пульса, потеря сознания - рекомендуется грелка к ногам, вдыхание нашатырного спирта, горячее питье, применение сердечно-сосудистых средств.

Эффективность лечения гименолепидоза препаратами папоротника повышается при назначении кроме них метиленовой сини и ятрена.

 

V. Метиленовая синь, ятрен

 

Метиленовую синь дают после еды в течение 3 дней до приема препаратов папоротника взрослым по 0,08 - 0,1 3 раза в день, детям по 0,005 на 1 год жизни два раза в день. Ятрен дается после еды взрослым по 0,5 - 1,0 на прием, а детям из расчета по 0,025 на каждый год жизни 2 раза в день в течение 3 дней подряд после приема препаратов папоротника.

При приеме метиленовой сини иногда могут быть тошнота и рвота. Прекращение приема препарата на 1 - 2 дня улучшает самочувствие больного.

В случае выявления при контрольных анализах кала яиц карликового цепня повторный курс лечения препаратами папоротника можно провести через 6 месяцев, а в промежутках лечить семенами тыквы или акрихина.

Контрольное обследование

Учет результатов дегельминтизации проводится путем микроскопии фекалий, проводимой через месяц после окончания лечения; в случае получения отрицательных результатов анализа следует повторять с промежутками 1 - 2 недели в течение 6 месяцев.

Излеченными от гименолепидоза можно считать лиц, у которых при повторных обследованиях с промежутками между ними в 1 - 2 недели не обнаружено яиц карликового цепня в продолжение шести месяцев после последнего лечения.

Профилактика

Выявление больных и последующее лечение в первую очередь необходимо проводить среди следующих групп населения:

а) детских коллективов; б) поступающих в детские сады, детские дома и санатории, ясли, школы, пионерлагеря; в) персонала, обслуживающего детские учреждения и предприятия общественного питания; г) членов семей больных гименолепидозом.

Диспансерное наблюдение за больными гименолепидозом проводится в течение одного года, а при упорном течении болезни и дольше. Необходимо обеспечить санитарное состояние детских учреждений и жилых помещений: тщательная влажная уборка с последующим обезвреживанием тряпок кипятком, индивидуальные ночные горшки обезвреживаются кипятком или 5-проц. раствором лизола, креолина; тщательное мытье рук перед едой, после уборной, после игры на дворе, в саду, коротко стричь ногти; проглаживать горячим утюгом простыни, пододеяльники, трусики (ежедневно).

Накануне лечения вымыть детей, сменить постельное и нательное белье, тщательно убрать все помещение, обезвредить детские игрушки путем обмывания их горячей водой.

В дни лечения испражнения больных заливать кипятком в ведрах с крышками и обдавать кипятком ночные горшки.

 

ДИФИЛЛОБОТРИОЗ

 

Дифиллоботриоз - заболевание, вызываемое лентецом широким Diphyllobothrium latum. Длина лентеца широкого достигает 10 - 20 метров.

Личинки (плероцеркоиды) широкого лентеца паразитируют в мышцах, подкожной клетчатке, печени, на икре щуки, окуня, ерша, налима и некоторых других рыб. Личинки других видов лентецов помещаются в капсулах на наружной поверхности пищевода, желудка и кишечника омуля, сига, хариуса, сырка, нельмы.

Человек заражается дифиллоботриозом при употреблении в пищу сырой и полусырой рыбы и свежей недостаточно просоленной икры, содержащих личинки лентецов.

При дифиллоботриозе развиваются кишечные расстройства и иногда выраженная и даже тяжелая анемия пернициозного типа.

 

Диагностика

 

Диагноз ставится на основании обнаружения в испражнениях яиц и члеников лентецов. Анемия распознается на основании клинических данных (бледность кожи и слизистых оболочек, часто глоссит и др.) и анализа крови.

 

Лечение

 

Дегельминтизация при дифиллоботриозах проводится экстрактом мужского папоротника, филиксаном, акрихином, семенами тыквы.

При наличии у больного дифиллоботриозом выраженной анемии до дегельминтизации необходимо проводить лечение одним из следующих средств:

а) витамин B12 по 15 - 20 микрограммов 2 раза в неделю внутримышечно, не менее 5 инъекций;

б) камполон или антианемин по 2 - 4 мл внутримышечно ежедневно или через день;

в) сырая печень по 300 - 400 г в день.

При цветном показателе ниже единицы назначают препараты железа, например, восстановленное железо по 0,5 - 1,0 три раза в день через 30 мин. после еды, одновременно с железом больной должен принимать соляную кислоту.

Дегельминтизация больных дифиллоботриозом экстрактом мужского папоротника проводится в больницах или дневных стационарах. Тыквенными семенами можно лечить и на дому. В последнем случае больных необходимо инструктировать о мерах по обезвреживанию отошедших гельминтов.

 

I. Эфирный экстракт мужского папоротника

 

Диета: за три дня до лечения, в день лечения и на следующий день после него обезжиренная, протертая, легко усвояемая пища (белый хлеб, сухари, бульон, крупяные супы, пюре, молоко, кефир, простокваша, творог, жидкие молочные каши, мясные паровые котлеты, отварная свежая рыба, кисели, кофе, чай).

В первый и второй день подготовки на ночь ставится очистительная клизма. В третий день подготовки вечером, накануне приема экстракта мужского папоротника, назначается солевое слабительное. После слабительного больной не должен есть, при желании можно выпить 1 - 2 стакана сладкого чая. На четвертый день утром поставить очистительную клизму. После действия клизмы натощак принять суточную дозу экстракта мужского папоротника дробно в течение 30 минут (по одной капсуле каждые 5 минут).

Капсулы запивать водой или сладким прохладным чаем (жидкости вводить поменьше). Через 1,5 часа после приема папоротника назначается солевое слабительное. Через 2 часа после слабительного - легкий завтрак (сладкий чай или кофе с кусочком черствого хлеба, сухарями, кефир или простокваша обезжиренная, манная каша или картофельное пюре без масла на молоке).

В случае отсутствия стула через 30 - 60 минут после завтрака сделать очистительную клизму.

Если паразит выделился без головки, рекомендуется сделать дополнительно 1 - 2 очистительные клизмы.

 

Суточные дозы эфирного экстракта мужского папоротника

(в граммах)

 

    Возраст                                  Дозы

 

    1 год                                    0,5

    2 года                                   1,0

    3 года                                   1,5

    4 года                                   2,0

    5 - 6 лет                                2,0

    7 - 9 лет                                3,0

    10 - 12 лет                              3,5

    13 - 16 лет                              3,5 - 4,0

    17 - 50 лет                              4,0 - 5,0

 

Противопоказания

Заболевания печени, почек, сердца в период декомпенсации, острые желудочно-кишечные расстройства, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, лихорадочные заболевания, беременность, первые 3 - 4 месяца грудного кормления, менструальный период, престарелый возраст, выраженное малокровие.

Побочные явления

При назначении эфирного экстракта мужского папоротника иногда появляются тошнота и рвота, а изредка наблюдаются падение пульса, обмороки.

У отдельных лиц после дегельминтизации возникает желтуха.

Лечение интоксикаций

При сердечно-сосудистых расстройствах применяют грелки, вдыхание нашатырного спирта, дают горячий чай или кофе, вводят кофеин, кордиамин, физиологический раствор, адреналин или эфедрин; при появлении желтухи применяют камполон, глюкозу, аскорбиновую кислоту.

Повторный курс лечения экстрактом мужского папоротника при показаниях можно провести через 2 - 3 месяца.

 

II. Филиксан

 

Филиксан (гвимрин) - препарат из корней мужского папоротника. Предварительной подготовки при лечении филиксаном не требуется. Накануне назначается солевое слабительное.

Утром в день лечения через 20 минут после действия кишечника, натощак дается филиксан по 1 таблетке через каждые 5 минут. Таблетки запивают боржомом или 2-проц. раствором двууглекислой соды. Через 2 часа после последней таблетки филиксана назначают слабительную соль. Добавочно можно сделать теплую клизму.

 

Дозы филиксана (суточные) в граммах

 

    2 - 5 лет                                2,0 - 2,5

    11 - 15 лет                              5,0 - 6,0

    6 - 10 лет                               3,0 - 4,0

    старше 15 лет                            7,0 - 8,0

 

III. Семена тыквы

 

Диета: три дня до лечения и в день лечения протертая или полужидкая пища, бедная клетчаткой.

В первый и второй день подготовки на ночь ставится очистительная клизма. Накануне лечения вечером принять солевое слабительное.

Утром, в день приема тыквенных семян, натощак ставится очистительная клизма. После действия клизмы принимаются семена тыквы, приготовленные по одному из следующих способов:

1. Сырые тыквенные семена очищаются от твердой кожуры и растираются в ступке. Затем ступка промывается 50 - 60 мл воды, которые сливаются в тарелку с растертыми семенами. Для улучшения вкуса можно прибавить 50 - 100 г меда, варенья, сахарного песка. Взрослым назначают 300 г очищенных семян, детям 5 - 9 лет - 100 г, 3 - 4 лет - 75 г, 10 лет - 150 г.

2. Семена тыквы вместе с кожурой провертываются через мясорубку или мелко нарезаются ножницами и заливаются двойным количеством воды. Посуда со смесью помещается в таз с водой (водяная баня) и нагревается на легком огне 2 часа. После этого смесь снимают с огня, через марлю отжимается весь отвар и всплывший на его поверхности жир удаляется. Отжатые семена выбрасываются.

Взрослым назначают отвар из 500 г семян, детям:

10 лет - из 400 г;

5 - 9 лет - из 300 г;

до 4 лет - из 200 г.

Семена тыквы или приготовленный из них отвар принимаются небольшими порциями в течение 10 - 15 минут. Для избежания рвоты рекомендуется лежать с грелкой на животе.

Через 3 часа после приема растертых тыквенных семян или через 2 часа после приема отвара из них дается солевое слабительное. Завтрак разрешается после действия слабительного или клизмы.

Противопоказаний к назначению семян тыквы не имеется.

 

IV. Лечение семенами тыквы в сочетании

с эфирным экстрактом мужского папоротника

 

Эффективность лечения тыквенными семенами возрастает при последовательном назначении их в обычной дозе и эфирного экстракта мужского папоротника в сниженных, примерно вдвое, дозах (взрослым 2,5; детям и подросткам соответственно возрасту 0,25 - 2,0). Экстракт мужского папоротника дают через час после приема тыквенных семян, а через час после приема назначают слабительное.

 

V. Акрихин

 

Накануне дегельминтизации и в день ее назначается протертая пища с ограничением жиров, острого, соленого. Вечером накануне лечения дается солевое слабительное.

Утром в день лечения - клизма. Вся доза акрихина дается натощак в течение 10 - 15 минут.

Спустя час после приема последней таблетки назначается солевое слабительное или венское питье. Завтрак разрешается спустя 1 - 2 часа после приема слабительного.

 

        Возраст                             Доза акрихина

 

    3 - 4 года                               0,15 - 0,2

    5 - 6 лет                                0,25 - 0,3

    7 - 9 лет                                0,35 - 0,4

    10 - 12 лет                              0,45 - 0,5

    13 - 14 лет                              0,6

    15 - 16 лет                              0,7

    17 лет и старше                          0,8

 

Противопоказания

Психические заболевания, психопатия, холемия, расстройства выделительной функции почек (гипостенурия, анурия, азотемия).

Побочные явления

Возможно возникновение рвоты. В исключительно редких случаях возникает акрихиновый психоз.

Лечение интоксикаций

При рвоте назначается валидол, кофеин, глотание кусочков льда. При психических расстройствах вводят большие количества жидкости для скорейшего удаления акрихина из организма, назначают глюкозу, успокаивающие средства.

Контрольное обследование

Учет эффективности дегельминтизации проводится путем исследования фекалий через 3 месяца после окончания лечения.

Профилактика

Употребление в пищу рыбы в хорошо проваренном и прожаренном виде, посола в течение не менее 8 - 10 дней или горячего копчения. Икра указанных выше рыб может употребляться в пищу не ранее чем через 3 дня после крепкого посола.

Основным мероприятием по линии общественной профилактики является выявление и немедленная дегельминтизация, а также санитарное благоустройство населенных мест. Особое внимание необходимо обратить на устройство уборных вдали от водоемов и предотвращение загрязнения берегов рек и озер нечистотами. Не кормить домашних животных сырыми рыбными отходами.

 

ТЕНИИДОЗЫ (ТЕНИОЗ И ТЕНИАРИНХОЗ)

 

Тениидозы - заболевания, вызываемые ленточными червями - бычьим и свиным цепнями, паразитирующими в тонком кишечнике человека. Длина бычьего цепня 6 - 7 метров, длина свиного цепня 1,5 - 3 метра. Личинка (финна) бычьего цепня паразитирует в мышцах крупного рогатого скота; личинка свиного цепня - в органах и мышцах свиньи, но может также паразитировать и во всех органах и тканях человека (чаще всего в мозгу, несколько реже - в глазу и подкожной клетчатке).

Зрелые, набитые яйцами членики отрываются от тела цепней и выделяются с испражнениями больного человека: членики бычьего цепня могут самостоятельно выползать из заднего прохода. Рогатый скот и свиньи, проглатывая яйца или членики цепней (с травой, водой), заражаются финнозом.

Человек заражается тениидозами, употребляя в пищу сырое, плохо проваренное мясо рогатого скота или свиней, больных финнозом. В кишечнике человека головка паразита вывертывается из финны, прикрепляется к слизистой кишечника и в течение 2 - 3 месяцев вырастает в половозрелого цепня.

Развитие цистицеркоза у носителя свиного цепня может произойти в случаях попадания яиц гельминта в желудок из кишечника (при рвоте, тошноте). Заражение цистицеркозом человека возможно и при отсутствии свиного цепня в кишечнике путем проглатывания яиц с загрязненными продуктами питания и частицами почвы.

Поэтому больной тениозом представляет особую опасность для окружающих.

Клиническая картина тениидозов протекает при наличии явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системынарушения аппетита, расстройства кишечных отправлений, болей в животе, головных болей, головокружения, падения трудоспособности и пр.

 

Выявление больных тениидозами и диагностика

 

Выявление больных тениидозами проводится путем обследования, в первую очередь, организованных групп населения, наиболее опасных в отношении распространения инвазии (пастухи, доярки, свинарки, частные владельцы скота и т.д.), а среди неорганизованного населения - путем обследования всех больных, обращающихся за медицинской помощью в лечебные учреждения, а также во время диспансеризации.

Выявление больных проводится путем опроса об отхождении члеников паразита (осмотр члеников для определения обязателен) или путем одного из следующих лабораторных методов:

а) исследование соскоба с перианальных складок или ректального соскоба;

б) исследование фекалий по методу Фюллеборна.

 

Лечение

 

Лечение тениидозов проводится:

а) эфирным экстрактом мужского папоротника или филиксаном;

б) семенами тыквы;

в) эфирным экстрактом мужского папоротника в сочетании с семенами тыквы;

г) акрихином <*>;

д) фенасалом;

е) фенасалом с дихлорофеном;

ж) комбинациями фенасала с указанными препаратами.

--------------------------------

<*> Акрихин при тениозе назначать не рекомендуется из-за возможности рвоты и опасности в связи с этим цистицеркоза.

 

Дегельминтизация эфирным экстрактом мужского папоротника, филиксаном и акрихином проводится в больницах или дневных стационарах. Семенами тыквы можно лечить и на дому. В последнем случае больных необходимо инструктировать о мерах по обезвреживанию отошедших гельминтов.

 

I. Эфирный экстракт из корневища мужского папоротника

 

Диета: за три дня до лечения, в день лечения и на следующий день после него обезжиренная, протертая, легко усвояемая пища (белый хлеб, сухари, бульон, крупяные супы, пюре, молоко, кефир, простокваша, творог, молочные каши, мясные паровые котлеты, отварная свежая рыба, кисели, кофе, чай).

В первый и второй день подготовки на ночь ставится очистительная клизма. В третий день подготовки вечером, накануне приема экстракта мужского папоротника, назначается солевое слабительное. После слабительного больной не должен есть, при желании можно выпить 1 - 2 стакана сладкого чая. На четвертый день утром поставить очистительную клизму. После действия клизмы натощак принять суточную дозу экстракта мужского папоротника дробно в течение 30 минут (по одной капсуле каждые 5 минут). Капсулы запивать водой или сладким прохладным чаем (жидкости вводить поменьше). Через 1,5 часа после приема папоротника назначается солевое слабительное. Через 2 часа после слабительного - легкий завтрак (сладкий чай или кофе с кусочком черствого хлеба или сухарями, кефир или простокваша обезжиренная, манная каша или картофельное пюре без масла на молоке).

В случае отсутствия стула через 30 - 60 минут после завтрака сделать очистительную клизму. Если паразит выделился без головки, рекомендуется сделать дополнительно 1 - 2 очистительные клизмы.

 

Суточные дозы эфирного экстракта мужского папоротника

(в граммах)

 

    Возраст                                  Дозы

 

    1 год                                    0,5

    2 года                                   1,0

    3 года                                   1,5

    4 года                                   2,0

    5 - 6 лет                                2,0 - 2,5

    7 - 9 лет                                3,0

    10 - 12 лет                              4,0

    13 - 16 лет                              4,0

    17 - 50 лет                              4,0 - 6,0

 

Противопоказания

Заболевания печени, почек, сердца в период декомпенсации, острые желудочно-кишечные расстройства, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, лихорадочные заболевания, беременность, первые 3 - 4 месяца грудного кормления, менструальный период, престарелый возраст, выраженное малокровие.

Побочные явления

При назначении эфирного экстракта мужского папоротника иногда появляются тошнота и рвота, а изредка наблюдается падение пульса, обмороки. У отдельных лиц после дегельминтизации возникает желтуха.

Лечение интоксикаций

При сердечно-сосудистых расстройствах применяют грелки, вдыхание нашатырного спирта, дают чай или кофе, вводят кофеин, кордиамин, физиологический раствор, адреналин или эфедрин; при появлении желтухи применяют камполон, глюкозу, аскорбиновую кислоту.

Повторный курс лечения экстрактом мужского папоротника при показаниях можно провести через 2 - 3 месяца.

 

II. Филиксан

 

Филиксан (гвимрин) - сухой экстракт из корневища мужского папоротника. Предварительная подготовка проводится так же, как и при лечении эфирным экстрактом папоротника.

Утром в день лечения ставится клизма через 20 минут после действия кишечника, натощак дается филиксан по 1 таблетке через каждые пять минут.

Таблетки запивают боржомом или 2-проц. раствором двууглекислой соды. Через 2 часа после приема последней таблетки филиксана назначают слабительную соль. Добавочно можно сделать теплую клизму.

 

Суточные дозы филиксана (в граммах)

 

    Возраст                                  Дозы

 

    2 - 5 лет                                2,0 - 2,5

    6 - 10 лет                               3,0 - 4,0

    11 - 15 лет                              5,0 - 6,0

    старше 15 лет                            8,0 - 10,0

 

III. Семена тыквы

 

Диета: три дня до лечения и в день лечения протертая или полужидкая пища, бедная клетчаткой. В первый и второй день подготовки вечером клизма.

Накануне лечения вечером принять солевое слабительное. Утром, в день приема тыквенных семян, натощак ставится очистительная клизма. После действия клизмы принимаются семена тыквы, приготовленные по одному из следующих способов:

1. Сырые тыквенные семена очищаются от твердой кожуры и растираются в ступке. Затем ступка промывается 50 - 60 мл воды, которые сливаются в тарелку с растертыми семенами. Для улучшения вкуса можно прибавить 50 - 100 г меда, варенья, сахарного песка. Взрослым назначают 300 г очищенных семян, детям 3 - 4 лет - 100 г, 5 - 10 лет - 150 г, старше 10 лет - 200 г.

2. Семена тыквы вместе с кожурой провертываются через мясорубку или мелко нарезаются ножницами и заливаются двойным количеством воды. Посуда со смесью помещается в таз с водой (водяная баня) и нагревается на легком огне 2 часа. После этого смесь снимается с огня, через марлю отжимается весь отвар и всплывший на его поверхности жир удаляется. Отжатые семена выбрасываются.

Взрослым назначают отвар из 500 г семян, детям:

    до 4 лет                                 из 150 г;

    5 - 9 лет                                из 200 - 300 г;

    10 лет                                   из 400 г.

Семена тыквы или приготовленный из них отвар принимаются небольшими порциями в течение 10 - 15 минут. Для избежания рвоты рекомендуется лежать с грелкой на животе.

Через 3 часа после приема растертых тыквенных семян или через 2 часа после отвара из них дается солевое слабительное. Завтрак разрешается после действия слабительного или клизмы.

Противопоказаний к назначению семян тыквы не имеется.

 

IV. Лечение семенами тыквы в сочетании

с эфирным экстрактом мужского папоротника

 

Эффективность лечения тыквенными семенами возрастает при последовательном назначении их в обычной дозе и эфирного экстракта мужского папоротника в сниженных, примерно вдвое, дозах (взрослым 2,5 - 3,0; детям и подросткам соответственно возрасту 0,25 - 2,0). Экстракт мужского папоротника дают через час после приема тыквенных семян, а через час после приема назначают слабительное.

 

V. Акрихин

 

Подготовка больного проводится так же, как и при лечении эфирным экстрактом мужского папоротника.

Утром в день лечения - клизма. Вся доза акрихина дается натощак в течение 10 - 15 минут. Спустя час после приема последней таблетки назначается солевое слабительное или венское питье. Завтрак разрешается спустя 1 - 2 часа после приема слабительного.

 

    Возраст                           Доза акрихина (в граммах)

 

    3 - 4 года                               0,15 - 0,2

    5 - 6 лет                                0,25 - 0,3

    7 - 9 лет                                0,35 - 0,4

    10 - 12 лет                              0,45 - 0,5

    13 - 14 лет                              0,6

    15 - 16 лет                              0,7

    17 и старше                              0,8 - 0,9

 

Противопоказания

Психические заболевания, психопатия, холемия, расстройства выделительной функции почек (гипостенурия, анурия, азотемия). Не рекомендуется назначать акрихин при тениозе (инвазии цепнем свиным).

Побочные явления

Возможно возникновение рвоты. В исключительно редких случаях возникает акрихиновый психоз.

Лечение интоксикаций

При рвоте назначается валидол, кофеин, глотание кусочков льда. При психических расстройствах вводят большие количества жидкости для удаления акрихина из организма, назначают глюкозу, успокаивающие средства.

Повторные назначения акрихина возможны через 3 - 4 месяца.

 

VI. Лечение эфирным экстрактом мужского папоротника

в сочетании с акрихином

 

Диета: за три дня до лечения, в день лечения и на следующий день после него обезжиренная, протертая, легко усвояемая пища (белый хлеб, сухари, бульон, крупяные супы, пюре, молоко, кефир, простокваша, творог, жидкие молочные каши, мясные паровые котлеты, отварная свежая рыба, кисели, кофе, чай).

В первый и второй день подготовки на ночь ставится очистительная клизма.

В третий день подготовки вечером, накануне приема антигельминтиков, назначается солевое слабительное. После приема слабительного больной не должен есть, можно выпить 1 - 2 стакана сладкого чая.

В день лечения утром сделать очистительную клизму. После действия клизмы, натощак принять суточную дозу экстракта мужского папоротника и акрихина дробно, в течение 30 минут, совместно с 3-проц. содовым раствором в количестве 50 мл. Через час - слабительное.

Через 2 часа после приема слабительного - легкий завтрак (сладкий чай или кофе с кусочком черствого хлеба или сухарями, кефир или простокваша обезжиренная, манная каша или картофельное пюре без масла на молоке).

В случае отсутствия стула через 30 - 60 минут после завтрака сделать очистительную клизму.

Если паразит выделился без головки, рекомендуется сделать дополнительно 1 - 2 очистительные клизмы.

Разовые дозы эфирного экстракта мужского папоротника и акрихина (в граммах).

 

Дозы препаратов

 

        Возраст                      Папоротник                     Акрихин

 

    5 лет                               1,5                          0,2

    6 лет                               1,5                          0,25

    7 лет                               2,0                          0,25

    8 лет                               2,0                          0,3

    9 лет                               2,0                          0,35

    10 лет                              2,5                          0,37

    11 - 12 лет                         2,5                          0,4

    13 лет                              3,0                          0,45

    14 лет                              3,0                          0,5

    15 лет                              3,0                          0,55

    16 лет                              3,5                          0,57

    17 лет                              4,0                          0,6

    18 лет и старше                     4,5                          0,7

 

Противопоказания

Побочные явления, лечение интоксикаций те же, что и при лечении эфирным экстрактом мужского папоротника и акрихина (в отдельности).

 

VII. Фенасал

 

Фенасал применяется один и в сочетании с дихлорофеном, а также в комбинации с акрихином и эфирным экстрактом из корневища мужского папоротника при тениаринхозе, дифиллоботриозе и гименолепидозе.

Вопрос о возможности применения фенасала при тениозе пока еще не решен в связи с тем, что тениоз может осложняться цистицеркозом.

Подготовка больного: в день лечения больные должны употреблять легко усвояемую пищу: молоко, чай, жидкий суп, картофельное пюре. Соблюдение диетического режима имеет большое значение для эффективного лечения, так как антигельминтик, смешиваясь с пищей, по-видимому, не может в должной концентрации контактировать с паразитом. Кроме того, наличие пищи в кишечнике усиливает перистальтику. Слабительное, очистительные клизмы в период подготовки и после лечения не применяются.

Методика дегельминтизации. Вечером, не ранее чем через 3 часа после приема пищи, больным дают питьевую соду и фенасал в 50 мл воды. Через час после приема препарата больные могут выпить стакан сладкого чая и ложатся спать. Отход гельминтов может происходить на следующий день или в течение нескольких дней.

Фенасал назначают взрослым в дозе 2 г, детям от 3 лет - 1,5 г на курс лечения. Питьевая сода назначается взрослым больным в дозе 2 г, детям - 1 г.

 

VIII. Лечение фенасалом в сочетании

с дихлорофеном (дихлосал)

 

Для повышения эффективности лечения к полной дозе фенасала добавляют дихлорофен. Взрослым - 1 г, детям - 0,5 г. Подготовка больного, методика дегельминтизации та же, что и при фенасале.

 

IX. Лечение фенасалом в комбинации с акрихином

 

Фенасал назначается по описанной выше схеме. Для повышения эффективности лечения на следующий день после лечения фенасалом, утром, натощак, больным дают акрихин с питьевой содой, через час - слабительное. Акрихин назначают взрослым в дозе 0,4, детям - соответственно возрасту.

 

X. Лечение фенасалом в комбинации с эфирным экстрактом

из корневища мужского папоротника

 

Фенасал назначается по описанной выше схеме. Для повышения эффективности лечения на следующий день после лечения фенасалом, утром, натощак больным дают экстракт мужского папоротника с питьевой содой, через час - слабительное.

Экстракт мужского папоротника назначают взрослым в дозе 2 г, детям - соответственно возрасту.

Противопоказания

Применение фенасала, фенасала с дихлорофеном не рекомендуется при заболеваниях печени. При назначении фенасала в комбинации с акрихином или экстрактам мужского папоротника противопоказания те же, что и при применении акрихина или экстракта мужского папоротника.

Контрольное обследование

Учет эффективности дегельминтизации проводится путем опроса больного и исследования фекалий через 3 месяца после окончания лечения.

Профилактика

Профилактика тениидозов слагается из 2-х моментов и направлена по 2-м линиям:

а) Медицинские лечебно-профилактические мероприятия. Одновременно с проведением дегельминтизации необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на охрану внешней среды от загрязнения ее яйцами и члениками цепней:

1. Весь инвазионный материал (яйца, членики и целые паразиты), выделяемый во внешнюю среду больными тениидозами, должен быть обезврежен путем кипячения в течение 30 минут или двукратного заливания крутым кипятком в закрытом сосуде, после чего обезвреженный материал может быть выброшен в уборную.

2. Необходимо следить за чистотой рук, пользоваться бумагой при посещении уборных, уничтожать мух, закрывать от них продукты питания. Тщательно закрывать выгребные ямы, уборные во избежание доступа к ним животных и мух.

3. Тщательно проваривать и прожаривать мясо, не пробовать сырой мясной фарш.

4. Каждый выявленный больной тениидозом должен подвергаться эпидемиологическому обследованию медработниками санитарно-эпидемиологических станций для установления основных причин, способствующих заражению тениидозами.

Выявление мест возможных заражений тениидозами должно сопровождаться проведением соответствующих оздоровительных мероприятий для предупреждения распространения инвазий.

б) Ветеринарно-санитарно-профилактические мероприятия, имеющие основное значение для борьбы с тениидозами, проводятся на основании существующих правил ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясопродуктов:

1. Необходим систематический контроль за браковкой и обезвреживанием мясных туш, зараженных финнозом.

2. Органы санитарного надзора должны резко усилить контроль над качеством мяса, употребляемого в общественных столовых и продаваемого на колхозных рынках.

3. Чтобы предупредить заражение скота финнозом, следует запретить пользование в качестве уборных скотными дворами, хлевами и другими помещениями, в которые имеют доступ животные.

4. Необходимо организовать работу по охране почвы, травы, водоемов от загрязнения нечистотами, своевременно и систематически очищая населенные места и организуя строительство уборных.

Вся работа по диспансерному обслуживанию больных тениидозами должна сопровождаться санитарно-просветительной пропагандой.

 

ОПИСТОРХОЗ

 

Описторхоз вызывается трематодой Opisthorchis felineus, паразитирующей у человека и плотоядных животных (собак, кошек, пушных зверей) в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе.

Распространен в бассейнах рек Оби, Иртыша, Камы, Днепра и др. Заражение описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой и полусырой рыбы: язя, ельца, чебака (плотвы сибирской), плотвы европейской, воблы, линя, жереха, густеры, подуста, усача, красноперки, сазана (карпа), уклей, леща.

Клинически описторхоз протекает как хроническое заболевание с вовлечением в болезненный процесс печени и панкреатической железы. Наиболее частым проявлением описторхоза следует считать ангиохолиты, холециститы и ангиохолециститы. Во многих случаях возникают хронические интерстициальные, реже эпителиальные, гепатиты и иногда циррозы печени. При описторхозе нередко наблюдаются панкреатиты. Иногда болезненные явления могут полностью отсутствовать или быть весьма тяжелыми вплоть до летального исхода. Наиболее частыми клиническими симптомами являются боли в подложечной области и в правом подреберье, иррадирующие в спину и во многих случаях время от времени обостряющиеся в виде тяжелейших приступов. Некоторые больные жалуются на головокружение, головные боли, те или иные диспептические явления. Печень в некоторых случаях бывает увеличенной, уплотненной, бугристой, болезненной при пальпации. Желчный пузырь иногда резко увеличен.

 

Диагностика

 

Диагноз ставится на основании обнаружения яиц описторхисов в испражнениях и дуоденальном соке больных.

 

Лечение

 

Наиболее эффективным методом терапии описторхоза является назначение гексахлорпараксилола (хлоксила) в условиях дневного стационара и амбулатории при наблюдении за больными в течение 2 - 3 часов. При наличии тяжелого состояния больного лечение необходимо проводить в больничных условиях.

В дни лечения и в течение двух дней до и после него ограничивают употребление жиров и запрещают алкоголь. Курс лечения продолжается 2 дня. Препарат назначают внутрь в дозе 0,15 г на кг веса больного.

На курс лечения взрослому дается 12 - 20 г препарата. Эта доза делится на 2 дня. Дневная доза принимается в 3 приема через 30 минут после завтрака, обеда и ужина.

Гексахлорпараксилол перед употреблением взбалтывается в 100 мл молока и запивается молоком.

Слабительное после приема препарата не назначается. В случаях необходимости через 4 месяца проводится повторное лечение гексахлорпараксилолом.

Через два дня после приема гексахлорпараксилола назначается дуоденальное зондирование, которое проводится 2 раза в неделю в течение 1 - 2 месяцев, что способствует очищению желчных путей от погибших и ослабевших гельминтов, их яиц, слизи, лейкоцитов, слущенных эпителиальных клеток. Дуоденальное зондирование можно заменить дренажем желчных путей без зонда по Г.С. Демьянову.

При гепатите назначают глюкозу, витамины и пр.

Противопоказания

Гексахлорпараксилол противопоказан при резких расстройствах функции печени, декомпенсации сердечно-сосудистой системы, беременности.

Учет результатов лечения

Учет результатов лечения проводится посредством клинических наблюдений, исследований кала и дуоденального содержимого на яйца гельминтов и паразитов. В кале определяется число яиц до и после лечения по Столлу. После назначения гексахлорпараксилола число яиц в кале обычно резко возрастает, что связано с выделением паразитов из желчных путей в кишечник, где они распадаются. В последующем число яиц уменьшается, а при полном излечении они исчезают.

Контрольное обследование

Контрольное обследование кала или дуоденального сока проводится не ранее чем через 2 месяца после лечения, и в случае необходимости назначается повторное лечение.

Больной считается полностью излеченным, если трехкратное исследование на яйца гельминтов дуоденального содержимого с интервалом в одну неделю дает отрицательный результат.

Терапевтический дренаж желчных путей без дуоденального зонда (по проф. Демьянову)

Больному утром натощак дают 30 мл 33-проц. раствора сернокислой магнезии, подогретой до 40 °C, и укладывают на правый бок на 2 часа с грелкой в области правого подреберья.

В конце этого срока больному рекомендуется сделать до 10 глубоких вдохов, что способствует большему опорожнению желчного пузыря.

Если у больного появляется понос, то можно давать 15 - 20 мл раствора магнезии. Дренаж проводится 1 - 2 раза в неделю в течение 1 - 2 месяцев. Для контроля эффективности лечения рекомендуется применение количественных методов исследования фекалий.

Техника количественного исследования

Метод Столла: в две градуированные пробирки с меткой, указывающей объем 45 мл, отвешивают по 3 г фекалий в каждую, затем пробирки наполняют децинормальным раствором едкого натра до этой метки, помещают в них по 10 стеклянных трехмиллиметровых бус и, закрыв пробкой, взбалтывают в течение минуты. После этого градуированной пипеткой быстро набирают 0,15 мл смеси (т.е. 0,01 г испражнений). Содержимое пипетки выливают на предметное стекло, покрывают 3 покровными стеклами обычных размеров (18 x 18 или 20 x 20 мм) или одним большим и сосчитывают яйца под микроскопом. Полученное число яиц, содержащихся в 0,01 фекалий, умножают на 100. Произведение показывает число яиц гельминтов в 1 г фекалий. Берут среднее из вычислений в 2 пробирках.

Эта же методика была модифицирована Столлом. В специальную стеклянную колбочку наливают децинормальный раствор едкого натра до метки 56 мл, а затем прибавляют испражнения до тех пор, пока уровень жидкости не достигнет 60 мл, т.е. 4 мл, благодаря чему устраняется необходимость взвешивания фекалий.

После взбалтывания со стеклянными бусами берут для исследования 0,075 мл смеси и исследуют под 1 - 2 обычными покровными стеклами.

Полученную сумму умножают на 200, чтобы получить количество яиц, содержащихся в 1 мл испражнений.

Профилактика

Мерой личной профилактики является отказ от употребления в пищу сырой, мороженой и полусырой рыбы. Личинки описторхисов погибают в рыбе при варке ее, тщательном прожаривании, горячем копчении, при интенсивном посоле в течение 8 - 10 дней.

По линии общественной профилактики - выявление и лечение больных, санитарное благоустройство населенных мест. Особое внимание должно уделяться строительству уборных вдали от водоемов и предохранение от загрязнения нечистотами берегов рек и озер.