Утверждаю
Заместитель Начальника
Главного управления
карантинных инфекций
Министерства здравоохранения СССР
Ю.М.ФЕДОРОВ
30 апреля 1986 г. N 28-6/16
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИНГИБИТОРОВ КОРРОЗИИ В ПРОЦЕССЕ
ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО
НАЗНАЧЕНИЯ ИЗ МЕТАЛЛА
1. Общие положения
1.1. Методические рекомендации являются дополнением к "Методическим указаниям по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения", утвержденным Минздравом СССР 8 июня 1982 г., N 28-6/13.
1.2. Методические рекомендации предназначены для работников лечебно-профилактических учреждений, проводящих предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения из металла (далее - изделия), которые подвергаются коррозии в результате контакта с кровью, а также моющими растворами, содержащими перекись водорода.
1.3. Предстерилизационная очистка с использованием ингибиторов коррозии предусматривает применение ингибиторов для защиты изделий от агрессивного действия крови после использования изделий до начала очистки моющим раствором, а также для уменьшения коррозионного действия моющего раствора, содержащего перекись водорода и моющее средство "Лотос" (или "Лотос-автомат").
1.4. Для защиты изделий от коррозионного действия крови в качестве ингибитора коррозии используют 1-процентный раствор бензоата натрия, в котором загрязненные кровью изделия (если их сразу после использования не отмывают от крови) выдерживают до начала очистки моющим раствором.
1.5. Для снижения коррозионного действия моющего раствора, содержащего перекись водорода (0,5%) и моющее средство "Лотос" или "Лотос-автомат" (0,5%), в качестве ингибитора коррозии используют олеат натрия (0,14%).
1.6. Бензоат натрия - малотоксичное соединение, является препаратом, разрешенным к применению в качестве лекарственного средства.
1.7. Олеат натрия относится к мылам и является малотоксичным соединением.
1.8. Моющий раствор, содержащий ингибитор коррозии (п. 1.5), не обладает сенсибилизирующим и кожно-резорбтивным действием. При повторных воздействиях на кожу вызывает ее сухость и шелушение.
1.9. При правильно проведенной предстерилизационной очистке (табл. 3.1) остаточные количества моющего средства при попадании в организм с изделий не вызывают пирогенную реакцию и не снижают осмотическую резистентность эритроцитов.
2. Приготовление растворов, содержащих ингибиторы коррозии
2.1. 1-процентный раствор бензоата натрия готовят путем растворения 10 г бензоата натрия (ТУ 6-09-2785-78) в 990 куб. см (мл) воды питьевой (ГОСТ 2874-82).
2.2. 1-процентный раствор бензоата натрия можно хранить до использования в течение суток с момента приготовления.
2.3. Для приготовления 1 куб. дм (л) моющего раствора, содержащего ингибитор коррозии, используют компоненты, указанные в табл. 2.1. При этом соблюдают следующий порядок: олеат натрия растворяют вместе с "Лотосом"(или "Лотосом-автоматом") в 500 куб. см воды, после чего добавляют перекись водорода и доводят водой до 1 куб. дм.
2.4. Моющий раствор с ингибитором коррозии допускается хранить до использования в течение суток с момента приготовления. Перед применением раствор следует перемешать.
2.5. Все растворы необходимо хранить в закрытой стеклянной или эмалированной посуде.
Таблица 2.1
ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩЕГО РАСТВОРА,
СОДЕРЖАЩЕГО ИНГИБИТОР КОРРОЗИИ
┌────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┬──────────┐
│ Наименование компонента │Количество компонентов для│Применение│
│ │приготовления 1 л моющего│ │
│ │ раствора │ │
├────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┼──────────┤
│Перекись водорода (ГОСТ 177-77): │ │ │
│ при концентрации 27,5% │17 │куб. см │
│ -"- 30,0% │15 │ │
│ -"- 32,5% │14 │ │
│ -"- 35,0% │13 │ │
│ -"- 37,5% │12 │ │
│ -"- 40,0% │11 │ │
│Моющее средство "Лотос" или │5 │г │
│"Лотос-автомат" (ГОСТ 25644-83) │ │ │
│Ингибитор коррозии олеат натрия │1,4 │г │
│(ТУ 6-09-1224-76) │ │ │
│Вода питьевая (ГОСТ 2874-82) │до 1 │куб. дм │
└────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴──────────┘
Примечание: При приготовлении других моющих рецептур на основе перекиси водорода, рекомендованных для применения согласно ОСТу 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы" (рецептуры с моющими средствами "Прогресс", "Астра" и "Айна"), олеат натрия в состав моющего раствора не вводят.
3. Проведение предстерилизационной очистки
с использованием ингибиторов коррозии
3.1. В случае загрязнения изделий медицинского назначения из металла в процессе эксплуатации кровью их предстерилизационную очистку с использованием ингибиторов коррозии проводят в соответствии с режимом, указанным в таблице 3.1 настоящих Методических рекомендаций.
3.2. Погружению в 1-процентный раствор бензоата натрия подлежат изделия, загрязненные в процессе эксплуатации кровью и не подвергаемые немедленно после загрязнения очистке моющим раствором.
3.3. Максимальное число изделий, помещаемых в раствор бензоата натрия, должно быть таким, чтобы их объем не превышал 1/2 от объема раствора.
Таблица 3.1
РЕЖИМЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ
┌─────────────────────────┬────────────────────────────────────┬───────────────┐
│ Процессы при проведении │ Режим очистки │ Применяемое │
│ очистки ├───────────────┬────────────────────┤ оборудование │
│ │температура, °C│время выдержки, мин.│ │
│ ├───────┬───────┼─────────┬──────────┤ │
│ │номин. │ пред. │ номин. │ пред. │ │
│ │значен.│ откл. │ значен. │ откл. │ │
├─────────────────────────┼───────┼───────┼─────────┼──────────┼───────────────┤
│Погружение изделий, │22 │+/- 5 │60 │+/- 5,0 │Таз, бачок │
│загрязненных кровью, в 1%│ │ │ │ │ │
│раствор бензоата натрия и│ │ │ │ │ │
│выдерживание в нем │ │ │ │ │ │
│Ополаскивание проточной │- │- │0,5 │+/- 0,1 │Ванна, раковина│
│питьевой водой (ГОСТ │ │ │ │ │ │
│2874-82) │ │ │ │ │ │
│Замачивание в моющем │50 <*> │+5 │15,0 │+1,0 │Бачок, ванна, │
│растворе, содержащем │ │ │ │ │раковина │
│ингибитор коррозии │ │ │ │ │ │
│(п. 2.2), при полном │ │ │ │ │ │
│погружении изделий │ │ │ │ │ │
│Мойка каждого изделия │- │- │0,5 │+/- 0,1 │Бачок, ванна, │
│в моющем растворе, │ │ │ │ │раковина │
│содержащем ингибитор │ │ │ │ │ │
│коррозии (п. 2.2), │ │ │ │ │ │
│при помощи ерша или │ │ │ │ │ │
│ватно-марлевого тампона │ │ │ │ │ │
│Ополаскивание проточной │- │- │10,0 │+0,1 │Ванна, раковина│
│питьевой водой │ │ │ │ │ │
│(ГОСТ 2874-82) │ │ │ │ │ │
│Ополаскивание │- │- │0,5 │+/- 0,1 │Бачок, ванна │
│дистиллированной водой │ │ │ │ │ │
│по ГОСТ 6709-72 │ │ │ │ │ │
│Сушка горячим воздухом │85 │+/- 5 │До полного │Сушильный шкаф │
│ │ │ │исчезновения влаги │ │
└─────────────────────────┴───────┴───────┴────────────────────┴───────────────┘
--------------------------------
<*> Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.
3.4. В случае необходимости (продолжительность операции) изделия можно оставлять погруженными в 1-процентный раствор бензоата натрия до 7 часов.
3.5. Погружению в раствор бензоата натрия не подлежат изделия, используемые при проведении гнойных операций и оперативных манипуляций у инфекционного больного, и изделия, используемые при операциях, инъекциях и т.п. лицам, перенесшим гепатит B или гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепатит), а также являющимся носителями HBs-антигена. После использования такие изделия подвергают дезинфекции (в соответствии с п. 4.1 ОСТа 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы") с последующим ополаскиванием проточной водой и очисткой в моющем растворе с ингибитором коррозии.
3.6. При отсутствии на изделиях кровяных загрязнений предстерилизационную очистку проводят без погружения в 1-процентный раствор бензоата натрияостальные этапы очистки (начиная с ополаскивания проточной водой перед замачиванием в моющем растворе) осуществляют в последовательности, указанной в табл. 3.1.
3.7. Моющий раствор с ингибитором коррозии (п. 2.2) допускается использовать (с предварительным подогревом перед каждым использованием) до 6 раз в течение рабочего дня, если цвет раствора в процессе применения не изменился.
3.8. В случае применения моющих растворов, указанных в примечании к табл. 2.1 настоящих Методических рекомендаций, а также при применении моющего средства "Биолот"все этапы предстерилизационной очистки изделий, загрязненных кровью, выполняют в соответствии с табл. 1 ОСТа 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".
4. Контроль качества предстерилизационной очистки
4.1. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, проводимой с использованием ингибиторов коррозии, аналогичен указанному в разделе 4 "Методических указаний по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения", утвержденных Минздравом СССР 8 июня 1982 г., N 28-6/13.
5. Меры предосторожности
5.1. Безопасность использования химических средств предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения для больных и персонала гарантируется соблюдением мер предосторожности.
5.2. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по производственным обязанностям, технике безопасности и мерам предосторожности при работе с химическими средствами предстерилизационной очистки. Ответственный за инструктаж - главный врач учреждения или специально назначенное его приказом административное лицо.
5.3. Медицинский персонал проходит предварительный и периодические (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.
5.4. Приготовление растворов с ингибиторами коррозии проводят в отдельном проветриваемом помещении, используя индивидуальные средства защиты: резиновые перчатки, защитные очки, противопылевые респираторы ("Астра-2", Ф-62Ш, "Лепесток", ватно-марлевый респиратор).
5.5. Всю работу с растворами, используемыми в процессе предстерилизационной очистки, проводят в резиновых перчатках. По окончании работы руки моют и смазывают кремом.
5.6. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы очистки, систематически проводить контроль за ее качеством и полнотой отмывания щелочных компонентов моющих средств, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых изделий.
5.7. Запасы компонентов растворов и сами растворы, используемые в процессе предстерилизационной очистки, хранят в местах, недоступных для общего пользования, отдельно от лечебных препаратов, в посуде темного стекла, в темном, сухом, прохладном помещении. Все растворы и компоненты для их приготовления должны иметь этикетки с указанием названия. Для перекиси водорода должна быть указана также концентрация. На емкостях с рабочими растворами указывают дату приготовления.
6. Первая помощь при отравлении
6.1. При нарушении режима работы, при несоблюдении мер предосторожности и аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления отравления или местного раздражения кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей.
6.2. Первая помощь при попадании на незащищенную кожу состоит в немедленном обильном обмывании пораженного места проточной водой.
6.3. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути состоит в немедленном удалении пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и промыть носоглотку водой. Во всех случаях показан прием теплого молока с питьевой содой или боржоми. По показаниям дают сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства. В тяжелых случаях пострадавшего госпитализируют.
6.4. При попадании любого используемого средства в глаза немедленно промывают их струей воды или 2-процентным раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают раствор альбуцида, при болях - 1 - 2-процентный раствор новокаина.